ドケルバン腱鞘炎 リハビリテーションがダメなら注射ですか??

ドケルバン腱鞘炎になった場合は、まずはリハビリテーションが選択されますが、症状が続く場合は、注射やそれでもダメな時は手術になります。しかしドケルバン腱鞘炎は、手首の狭い腱鞘(腱が通る鞘)内で起こるので、注射もうまくそこの腱鞘内に入れないと効果が得られないので 注射=よくなる ではないこともあるようです。

 

また、その腱鞘内には、2本の腱が通っていますが、その2本の腱の間に壁が存在する場合があります。その壁があると、より狭い腱鞘になってしまうためドケルバン腱鞘炎がなりやすかったり、重症化につながるそうです。その壁は、先天的にあるそうですが、その壁がある割合は30〜70%と報告されています(1)。結構な確率です…

 

ここでまた問題となるのは、腱鞘内には2本腱がありますがこの内の1本が炎症することが多いそうです(2)。そのため、壁がある場合、更にその壁で仕切られて炎症している1本の腱の部屋にに注射をしなくてはいけません。これはもう神業な注射です。

 

しかし、さすがに外からこの壁があるかないかを判断するのは困難なため、超音波診断機器を使ってこの壁を見つけることができます(3)。そして超音波診断機器で壁の存在と痛みを出している腱側を特定し注射した方が、超音波診断機器を使わないで注射した時よりも効果的との報告があります(4)。しっかり痛みが出ている腱を特定して確実に注射を打てれば有効ですね。

 

まずはリハビリテーションを行って痛みが治まれば患者さんも負担が少なくていいと思います。腱鞘炎は腱の使い過ぎで起こるので、ドケルバン腱鞘炎用の装具(親指や手首を固定するしっかりとしたサポーター)で固定をしてみるのもいい方法だと思います。

 

以前このブログでドケルバン腱鞘炎について紹介しました。こちらもご参照ください。

http://pain-physio.net/?s=%E3%83%89%E3%82%B1%E3%83%AB%E3%83%90%E3%83%B3

文献
(1) PASUK MAHAKKANUKRAUH* AND CHANINTR MAHAKKANUKRAUH Incidence of a Septum in the First Dorsal Compartment and Its Effects on Therapy of de Quervain’s Disease Clinical Anatomy 13:195–198 (2000)

(2) Volpe A, Pavoni M, Marchetta A, Caramaschi P, Biasi D, Zorzi C, et al. Ultrasound differentiation of two types of de Quervain’s disease: the role of retinaculum.  Ann Rheum Dis. 69. England2010. p. 938-9.

(3) Soo-Jung Choi et al. de Quervain Disease: US Identification of Anatomic Variations in the First Extensor Compartment with an Emphasis on Subcompartmentalization Radiology: Volume 260: Number 2

(4) Kume K, Amano K Fau – Yamada S, Yamada S Fau – Amano K, Amano K Fau – Kuwaba N, Kuwaba N Fau – Ohta H, Ohta H. In de Quervain’s with a separate EPB compartment, ultrasound-guided steroid injection is more effective than a clinical injection technique: a prospective open-label study. The Journal of Hand Surgery (Eur) 37(6)

 
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