手首の親指側が痛い『ド・ケルバン病』——治りにくい原因を解剖学的に解明した私たちの研究

〜なぜ保存療法で改善しないケースがあるのか？手首の内圧から見えてきた真実〜

こんにちは、理学療法士の杉浦史郎です。

今回は、私たちが2022年に国際学術誌『Clinical Anatomy』に発表した研究をもとに、ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）の治りにくさのメカニズムについてお話しします。

「手首の親指側が痛い」「物をつかむと手首が痛む」——こうした訴えは外来でも非常によく耳にします。こうした症状の多くはド・ケルバン病と呼ばれる病気ですが、なかには保存療法を続けても改善しにくいケースがあります。私たちの研究は、その理由を解剖学的・力学的なアプローチで明らかにしようとしたものです。

ドケルバン病とは？

ドケルバン病は、手首の親指側を通る2本の腱（短母指伸筋腱：EPBと長母指外転筋腱：APL）が、手首の背側にある「第1区画」というトンネルの中で炎症を起こす病気です。

主な症状は以下の通りです。

• 手首の親指側（橈骨茎状突起部）の痛みと腫れ
• 親指を動かすと痛みが増す
• 物をつかむ・ねじるなどの動作で痛む
• 産後の女性や、スマートフォン・パソコンを多用する方に多い

治療は、安静・湿布・ステロイド注射・装具療法などが基本ですが、なかには何度治療しても改善しないケースがあります。その理由の一つとして注目されてきたのが、「隔壁（かくへき・septum）」という解剖学的な仕切りの存在です。

治りにくさの鍵：「隔壁（仕切り）」の存在

第1区画の中には、本来2本の腱（EPBとAPL）が並んで通っています。しかし、約半数の人では、このトンネルの中に「隔壁」と呼ばれる仕切りがあり、2本の腱がそれぞれ別の小部屋に分かれています。

この隔壁があると、注射や治療の効果が片方の腱にしか届かないことがあり、保存療法が効きにくい原因になると考えられてきました。しかし、隔壁がある場合の内圧がどのように変化するかは、これまで詳しく調べられていませんでした。

そこで私たちは、新鮮凍結遺体（献体）の手首を使った実験で、この謎に迫りました。

私たちの研究：手首の内圧を直接計測する

研究の方法

• 新鮮凍結遺体7体から得た14本の腕を使用
• 第1区画の中に圧力センサーを挿入し、親指を動かしたときの内圧の変化を計測
• 隔壁がある場合はEPB側・APL側それぞれに圧力センサーを挿入
• 3つの手首の角度（中間位・45°屈曲・45°伸展）でそれぞれ計測

結果①：隔壁があると、EPB側の圧力が著しく高くなる

計測の結果、隔壁の有無と内圧の関係について次のことが明らかになりました。

隔壁がある場合、EPB側の内圧が特に高くなることがわかりました。これは、隔壁によってEPB腱が狭い小部屋に閉じ込められ、腱への圧力が集中するためと考えられます。ステロイド注射をしても症状が改善しない場合、APL側には薬が届いてもEPB側には届いていない可能性があります。

結果②：手首を曲げると内圧が大幅に上昇する

手首の角度と内圧の関係も明らかになりました。

手首を曲げた（屈曲）ときに内圧が最も高くなることが示されました。スマートフォンを横向きに持って操作するときや、物をつかんで手首を曲げたときに痛みが強くなるのは、こうした内圧上昇が関係している可能性があります。

この研究が示す、治療への3つのヒント

① 装具は手首もしっかり固定する

従来のサムスパイカスプリント（親指を固定する装具）は、主に親指の動きを制限するものでした。しかし今回の結果から、手首を中間位（まっすぐの位置）で固定することが、内圧を下げるうえでも重要だとわかりました。装具を使う際は、手首もしっかり固定されたものを選ぶことが大切です。

② 超音波（エコー）検査で隔壁を確認する

隔壁の有無は、超音波（エコー）検査で確認できることが報告されています。保存療法を行う前に隔壁があるかどうかを確認し、ある場合はEPB側に正確にアプローチすることが、治療効果を高めるうえで重要です。エコーガイド下での注射は、より正確に薬剤を届けるのに有効です。

③ 改善しない場合は手術も選択肢に

隔壁が存在し、保存療法を繰り返しても改善しない場合は、外科的に隔壁を切開してEPB側の圧力を下げる手術が有効な選択肢となります。「注射をしても何度も再発する」という方は、この可能性を担当医と相談してみてください。

まとめ：「治りにくいド・ケルバン病」には理由がある

今回の研究からわかったことをまとめると、次の2点です。

1. 隔壁（仕切り）があるとEPB側の内圧が特に高くなり、保存療法が効きにくくなる可能性がある
2. 手首を屈曲（曲げる）させると内圧が大幅に上昇するため、手首の位置管理が治療に重要

手首の親指側の痛みがなかなか良くならないという方は、隔壁の有無や手首の位置管理について、一度専門家に相談してみることをお勧めします。

当クリニックでも、超音波検査を活用しながら一人ひとりの状態に合った治療を提案しています。お気軽にご相談ください。

参考文献：Sugiura S, Matsuura Y, Suzuki T, Nishikawa S, Toyooka T, Ohtori S. “Biomechanical assessment of the first dorsal compartment of the wrist: A fresh cadaver study with relevance to de Quervain’s disease.” Clinical Anatomy (2022). https://doi.org/10.1002/ca.23872

動くと痛いのに、立っていると楽？それは腰椎分離症のサインかもしれません

〜腰の痛み方のパターンで、早期発見のヒントになる〜

こんにちは、理学療法士の杉浦史郎です。

今回は、我々が2015年に国際学術誌『SPINE』に発表した研究をもとに、腰椎分離症に特徴的な腰痛のパターンについてお伝えします。

「腰が痛い」といっても、痛みの出方は人によってさまざまです。実は、「どんな姿勢・動作のときに痛むか」を詳しく調べると、腰椎分離症かどうかを早期に見つける大切なヒントになることが、私たちの研究で明らかになりました。

腰椎分離症とレントゲンの落とし穴

腰椎分離症は、腰の骨の一部（椎弓峡部）に疲労骨折が起きる病気で、スポーツをしている中学生・高校生に多く見られます。早期に発見して治療を始めることが、骨をくっつける（骨癒合）ために非常に重要です。

ところが、早期の腰椎分離症は、通常のレントゲン（X線）では映らないことがほとんどです。骨折がまだごく初期の段階では、レントゲンで異常が見つからないまま「原因不明の腰痛」として扱われてしまうことがあります。

「レントゲンで異常なし」と言われても安心できない——これが、現場での大きな課題でした。

私たちの研究：痛みの「パターン」で分離症を見分けられるか？

そこで私たちは、「痛みの出方のパターン」が分離症の早期発見に役立つのではないかと考え、研究を行いました。

研究の概要

• 対象者：腰痛の発症から1ヶ月以内で、レントゲンに異常がない思春期の患者さん77名
• 全員にMRI検査を行い、2グループに分類：
  • ESSグループ（早期腰椎分離症）：41名（平均年齢14.4歳）
  • NS-LBPグループ（非特異的腰痛）：36名（平均年齢14.6歳）
• 痛みの評価には通常のVAS（視覚的評価スケール）に加え、「動いているとき・立っているとき・座っているとき」の3つの姿勢で別々に痛みを評価する詳細VASを使用

結果：腰椎分離症の痛みには「姿勢による差」があった

2つのグループの痛みのパターンを比較したところ、明確な違いが見られました。

（VAS：0〜10の数値、数値が高いほど痛みが強い）

腰椎分離症グループでは、「動いているときは痛いのに、立っていると楽・座っていると楽」というパターンが統計的に有意に見られました。

一方、非特異的腰痛のグループでは、3つの姿勢で痛みの強さに差がなく、むしろ座った状態でも痛みが強い傾向がありました。

スポーツ種目によっても分離症の発生率が違う

この研究では、スポーツ種目ごとの分離症の発生率も調べました。

• 陸上競技：参加患者の100%が腰椎分離症
• サッカー：88.2%が腰椎分離症
• 野球・バスケット・バレーボール：41〜44%程度

また、男子（62.3%）の方が女子（33.3%）よりも腰椎分離症が多い傾向がありました。これは、男子の方がサッカー・野球などのハードなスポーツをしている割合が高いためと考えられます。

この研究が伝えたいこと：「痛みのパターン」を受診のサインに

早期の腰椎分離症はレントゲンで映らないため、MRI検査が早期診断に欠かせません。しかし、MRIは設備がある整形外科ではないとけんさできないことと、腰痛のすべての患者さんに行うことは現実的ではありません。

そこで私たちの研究が示したのは、「動くと痛いが、じっとしていると楽」という痛みのパターンが、腰椎分離症を疑う重要なサインになりうるということです。このパターンを示す患者さんには、積極的にMRI検査を勧めることで、早期発見・早期治療につながります。

お子さんの腰痛が「レントゲンで異常なし」と言われていても、次のような痛み方があれば要注意です：

• ✅ 体を動かしたり、スポーツをしているときに腰が痛い
• ✅ でも、じっと立っていたり、座っていたりすると痛みが和らぐ
• ✅ スポーツをしている中学生・高校生（特にサッカー・陸上・野球など）

このような場合には、MRI検査で腰椎分離症がないか確認することをお勧めします。早期発見・早期治療が、骨の回復とスポーツ復帰への最短ルートです。

腰の痛みが気になる方は、お気軽にご相談ください。

参考文献：Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, et al. “Characteristics of Low Back Pain in Adolescent Patients With Early-Stage Spondylolysis Evaluated Using a Detailed Visual Analogue Scale.” Spine 40(1) (2015) E29–E34.

〜スポーツを諦めなくていい。私たちの研究が示す新しい治療のカタチ〜

〜スポーツを諦めなくていい。私たちの研究が示す新しい治療のカタチ〜

こんにちは、理学療法士の杉浦史郎です。

今回は、我々が2024年に国際学術誌『Journal of Bodywork & Movement Therapies』に発表した論文をもとに、腰椎分離症の新しい治療アプローチについてわかりやすくお伝えします。

「腰椎分離症と診断されたら、スポーツをやめて安静にしなければいけない」——そう思っている患者さん・保護者の方はたくさんいらっしゃいます。でも、私たちの研究では、コルセットを着けながら積極的に運動しても、骨の回復を妨げないことが示されました。

腰椎分離症とは？

腰椎分離症（ようついぶんりしょう）は、腰の骨（腰椎）の一部である「関節突起間部（かんせつとっきかんぶ）」に疲労骨折が起こる病気です。成長期のスポーツを行う中学生・高校生に多く見られ、サッカー・野球・体操・バレーボールなどをしている子どもたちに特に起こりやすい怪我です。

腰椎分離症は進行度によって次の4段階に分類されます。

• 超早期（very early stage）：骨折線はないが、MRI検査で異常信号がある段階
• 早期（early stage）：ヘアライン骨折（ごく細い骨折線）が見られる段階
• 進行期（progressive stage）：骨折が広がってきた段階
• 終末期（terminal stage）：骨がくっつかず偽関節になった段階

早期に発見・治療を始めるほど、骨がくっつく（骨癒合）可能性が高くなります。だからこそ、「腰が痛い」と感じたら早めに受診することがとても大切です。

これまでの治療の問題点

従来の腰椎分離症の治療は、硬性コルセットを着けてスポーツ活動を完全に休止することが基本でした。治療期間は平均2〜3ヶ月以上。その間は大好きなスポーツができず、体力が落ち、精神的に落ち込んでしまうお子さんもたくさん見てきました。

また、スポーツをしない期間が長くなるほど、筋力・持久力・柔軟性が低下することが多くの研究で示されています。せっかく骨がくっついてもスポーツ復帰に時間がかかる——これが現場での大きな悩みでした。

そこで私たちは考えました。「コルセットを着けながら、ある程度の運動をしても大丈夫なのではないか？」

私たちの研究：積極的な運動療法は安全か？

研究の概要

• 対象者：19歳未満（男性26名を含む）で片側の早期・超早期腰椎分離症と診断された31名
• 2グループに分けて比較：
  • Lグループ（軽強度運動グループ）：16名／ストレッチ中心の軽い運動
  • Aグループ（積極的運動グループ）：15名／体幹トレーニング・バランス練習・有酸素運動なども行う運動

全員が硬性コルセットを着用し、診断から約3週間後にリハビリを開始しました。MRIとCT検査で骨の回復状況を確認し、治療終了時の骨癒合率と脱落率を比較しました。

実際に行った運動の内容

Lグループ（軽強度運動）

• ハムストリングス・股関節・足首のストレッチ
• 自宅でも毎日行う自主ストレッチ（1回30秒×2〜3セット）

Aグループ（積極的運動）

Lグループの運動に加えて、以下のメニューも行いました。

体幹トレーニング

• 腹筋の等尺性収縮（仰向けで背中を床に押しつける、5秒×10セット）
• フロントブリッジ（30秒×3セット）
• サイドブリッジ（30秒×3セット）
• バードドッグ（四つ這いで対角の腕と足を持ち上げる、10秒×3セット）

バランストレーニング

• バランスボールでのバウンス（60秒×3セット）
• バランスボードでの片脚立ち（60秒×3セット）
• スクワット（20回）

有酸素運動

• トレッドミル（時速3〜5km）
• エアロバイク（負荷30〜60W）

結果：積極的に動いても、骨はちゃんとくっついた

治療後のCT検査の結果、LグループもAグループも、脱落者を除く全員で骨癒合が確認されました（骨癒合率100%）。

また、初回CT検査から最終CT検査までの期間も、両グループともに平均約78日（約2.6ヶ月）で差がありませんでした。

これは私たちにとって非常に重要な結果でした。積極的に運動しても、骨の回復スピードも骨癒合率もまったく変わらなかったのです。

さらに重要な発見：積極的な運動の方が「治療を続けられる」

研究でもう一つ、非常に印象的な結果が出ました。それは脱落率（治療を途中でやめてしまった割合）の差です。

Aグループの脱落率は、Lグループの約5分の1。積極的に体を動かすプログラムがあることで、患者さんが治療に前向きに取り組み続けられたのだと考えています。

外来でリハビリをしていると、「何もしないで待つだけ」というのはお子さんにとって特につらいと感じます。「動ける」「頑張れることがある」という感覚が、治療継続のモチベーションを大きく支えるのだと、この結果を通じて改めて実感しました。

この研究から伝えたいこと

今回の研究で明らかになったことをまとめると、次の3点です。

1. 早期・超早期の腰椎分離症に対して、コルセットを着けながら積極的な運動療法を行っても、骨の回復は妨げられない
2. 積極的な運動療法は、治療への意欲を維持しやすくする
3. 完全な運動禁止は必ずしも必要でない可能性がある

「腰が痛いから何もできない」「ずっと安静にしていなければいけない」と不安に感じている患者さん・保護者の方に、この研究が少しでも希望になれば嬉しいです。

もちろん、運動の内容や強度は病状・進行度によって異なります。自己判断で激しい運動を始めることは禁物です。必ず医師・理学療法士と相談しながら、お一人おひとりの状態に合ったリハビリプログラムを進めていきましょう。当クリニックでも、患者さんの状態に合わせた運動療法をご提案しています。腰の痛みやスポーツ復帰についてお悩みの方は、お気軽にご相談ください。

参考文献：Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, et al. “Safety and efficacy of aggressive exercise therapy for patients with unilateral early-stage spondylolysis: A retrospective comparative cohort study.” Journal of Bodywork & Movement Therapies 40 (2024) 443–448.