野球肘と言われたら、投球フォームには肘の角度が大切!!

➡️➡️肘曲げ60度!

野球で肘を痛めてしまうことを「野球肘」と言います。
野球肘になると、肘の内側にある「内側側副靭帯」を痛めてしまうことが多々あります。→→肘の内側に痛み発生!
野球(投球時など)で肘を酷使すると、この部分(内側側副靭帯)に負担がかかります。その負担を少しでも軽減できるよう、理学療法士が野球の球の投げ方を指導することもあります。投げる時に肘が下がると「野球肘」になりやすい、と言われています。

さて今回は、
「内側側副靭帯は、肘のどの角度で安定するのか?」を検証した研究を紹介します♫

実際の肘と靭帯を使って、肘の角度 0°〜120°間のどの角度にテンション(張力)がかかるかどうかを確認した研究です。
内側側副靭帯…長方形の形。前縁と後縁が存在。手のひらを広げた状態で内側側副靭帯を見た時に、長方形の前部分を前部線維、後ろ部分を後部線維と呼ぶ。

今回はこの「前部線維」と「後部線維」が、どの位置でテンション(張力)が一致するかを見ています。

《結果》
・肘の角度…60°の時に、2つの線維のテンションが一致し、安定する。
・60°よりも曲げた場合→内側側副靭帯の後部線維の緊張が増す。
・60°より逆に伸ばしていく→前部繊維のテンションが増す。

《結論》
・肘の内側に負担がかかるような動作をする時は、『60°』の位置で作業すると肘が安定し、痛めづらい

ボールを投げる際の肘の角度を、ビデオ等で撮影し確認することで、肘の障害予防へ繋げられると思います(^_^)ちなみに野球肘は内側側副靭帯の前部線維を痛めることが多いのですが、今回の論文の結果からは、60度以上で曲げた状態で投げると前部線維に負担がかかりにくいということになります。肘が60度より伸びて投げているともしかしたら痛めるかもしれません。

当院では「野球肘」の患者さんには、実際の投球フォームを動画で撮影し、確認してもらっています。肩や肘の位置を確認し、投げ方の調整をします。
肘の角度が大きくても小さくても、負担をかけると容易に靭帯を痛めてしまう可能性があります(T_T)
気をつけて下さいね♫

引用

Yusuke Matsuura et al., Evaluation of anterior oblique ligament tension at the elbow joint angle-a cadaver study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32565411/

西川整形外科ホームページ: http://www.naoso.com/

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夜寝ていて肩の痛みに悩んでいる人へ

夜寝ていて肩の痛みがある人の肩関節の中には「関節水腫(腫れ)」がある場合があります。

※関節水腫…関節内には関節液が少量存在しているが、それが様々な原因で過剰に溜まってしまったもの。炎症により生じた組織液が殆どで、通常の関節液と成分は異なる。

整形外科には「肩が痛い」と来院される方が多くいます。
そういう方は肩を動かす(洋服を着る時、エプロンや下着をつける時)と肩が痛い、就寝中に肩が痛くて目が覚めるなどと訴えられます。
特に「肩の痛みで夜も眠れない」という症状(夜間痛)は非常に辛いと思います。そのような場合は、 MRI 検査で関節内の炎症の有無、腱が傷んでないか?を確認します。 夜間痛がひどい場合は、痛み止め注射や鎮痛薬の処方を整形外科の医師が行なうこともあります。

今回は、なんと当院理学療法士 武田大輝先生がまとめた「肩の痛みと夜間痛との関連」についての 論文(1)を紹介していきます♫
(102 例に11項目を調査!大変な労力です。。お疲れ様でした^^)

《対象》
・肩が痛くて MRI 検査を行った102名
・男性 47名、女性 55名
・平均年齢 61.8歳
※今回は、石灰沈着性腱板炎や骨折は対象外
※石灰沈着性腱板炎…肩の腱の中に石灰が溜まる病気

《調査項目》
①年齢や性別
②外傷の有無(転ぶ、ぶつけるなど)
③罹患期間( 痛みが出てからの日数)
④初診来院時の関節の動き(肩がどの程度上がるかどうか角度計を使って確認)
⑤MRI →腱板断裂の有無(肩の腱が傷んでないかどうか)
⑥MRI→関節水腫の有無(関節の中に水が溜まってないか)
⑦上腕二頭筋長頭腱炎の有無(上腕二頭筋腱…力こぶを作る筋肉。肩関節の中に入り込んでいるので、肩が痛いと炎症している場合がある)
⑧レントゲン→関節の変形を確認
* 合計11項目です。

《結果》
夜間痛と関連した項目➡️『関節水腫』でした!
関節の中に炎症などが起こり、水が多くたまっている状態→→夜間痛がおこりやすい!ということがわかりました。

《まとめ》
夜間痛がある時は、炎症を止めるような薬や鎮痛薬の内服、痛み止めの注射などを用い、夜寝られるように治療していくことが重要だと思います。
リハビリだけで何とかしようとすると、痛みを悪化させてしまうこともあります(T_T)

夜間痛がある場合は整形外科できちんと検査をして、肩の中の状態を確認してから治療を進めていくことが大切です。
リハビリは、夜間痛や痛みの軽減を確認しながら徐々に行っていきます。

肩の痛みで辛い思いをしている方は、整形外科の先生に相談してみてくださいね(^_^)

引用

(1)武田大輝ら. “肩関節疾患における夜間痛の関連因子: 腱板断裂の有無に着目して.” 臨床整形外科 54.10 (2019): 1031-1035.

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片側が腰椎分離症になった場合、反対側の負担は何倍増す??

 

➡️➡️『12.6倍』増し!!(T_T)

このブログでも何度も紹介している「発育期腰椎分離症(腰の疲労骨折)」。

発育期腰椎分離症…疲労骨折の状態なので無理をして運動を続けると、完全に骨折してしまうことがあります。そうなると、元に戻る可能性はかなり低くなります。
好発部位は、「関節突起幹部(腰の骨:左右に2箇所)」。
そのため腰の疲労骨折は、左右どちらなのか、それとも両側なのかを見極める必要があります。これは MRI 検査や CT 検査で確認できます♪

今回は「片側の腰椎分離症が起こった場合、分離していない側のストレスは増加するか?」を調べた研究を紹介していきます♫

《対象》
・左片側の腰椎分離症の方

《方法》
・有限要素解析…実際の患者さんの CT 検査のデータを用い、PC上で骨を再現し強度を確認するもの。
・PC上で対象患者の腰のモデルを作り、その中で腰を①曲げる②反らす③回して、反対側の関節突起間部にかかる負担を調査。

《結果》
腰を回す→分離していない側…『12.6倍』も多くの力が加わる!!

腰椎分離症は左右どちらかか、両側に起こる場合があります。
患者さんに腰痛の具合を聞くと、最初は片側が痛かったけれど、そのまま部活を続けていたら反対側も痛くなってきた(T_T)検査をしたら、両側の腰の疲労骨折だった。。。ということもあります。

《まとめ》
今回の研究から、片側の疲労骨折だからといってそのままスポーツを続けると、腰を動かすたびに反対側の腰椎に「12.6倍のストレスがかかる!」ということがわかりました。
…両側の疲労骨折に移行してしまうのも、うなずけますね。
スポーツをしていて腰痛が出ている場合は、早めに整形外科を受診することをオススメします(^_^)
早期発見が治療成績に影響します!
スポーツの腰痛は注意が必要です!!

引用

Koichi Sairyo et al. Athletes with unilateral spondylolysis are at risk of stress fracture at the contralateral pedicle and pars interarticularis: a clinical and biomechanical study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15722292/

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五十肩の関節包は正常の『◯倍』厚い!

➡️➡️『3倍』も厚い!!

整形外科には「四十肩」や「五十肩」の症状を訴える方がよく来院されます。
このブログでも以前に、五十肩の経過については紹介した事があります。一概に「肩が痛い」=「四十肩」「五十肩」ではありません。詳しくは添付したリンクをご覧ください♪
http://pain-physio.net/%e4%ba%94%e5%8d%81%e8%82%a9%e3%81%ae%e7%b5%8c%e9%81%8e%e3%81%af%e9%95%b7%e3%82%81%ef%bc%9f%e7%9f%ad%e3%82%81%ef%bc%9f%ef%bc%9f/

さて今回は肩が痛くて上げられない、「四十肩・五十肩」の関節包(関節を覆う袋)が通常と比較し、どのように変化しているのかをエコー(超音波診断装置)を用いて調査した報告(また僕の後輩が探してくれました^_^)を紹介します(1)♫

まず関節の構造について。
・関節=骨と骨のつなぎ目
・関節が動く→運動ができる
・骨と骨は動く時に擦れる→骨は硬い→擦れ合う部分が削れないよう「軟骨」で覆われている
・関節液(骨が擦れ合う時の摩擦を軽減するための液体→車のエンジンオイルのような物)
・関節包(関節液が漏れないように関節を覆う袋)

整形外科の患者さんで、膝や肩に痛みがあると関節が硬くなることがよくあります。この原因の1つに「関節包が硬くなる」が挙げられます。

《対象》
・肩(片側のみ)が硬くて挙がらない20名
・男性6名、女性14名
・平均年齢:54.8歳(42~76歳)

《方法》
・エコーを脇の下から当て関節包を確認。
・脇の下から→関節包の下の部分。
・両肩(挙がる方、挙がらない方)の関節包の厚さを確認。

《結果》
・挙がらない肩の関節包の厚み→平均4mm
・挙がる肩→平均1.3mm
・約3倍の違い!!
関節包は本来薄い組織なので、厚さが4mmというのはとても厚みがあります(T_T)
厚くなる→関節包の柔軟性が低下している状態。

関節包が硬いと肩が挙がりづらくなるとの報告(2)はこれまでもあり、肩が挙がらない方は関節包が厚くなってしまうので関節が硬くなっている、という可能性があります。

《まとめ》
リハビリは無理に関節を動かすのではなく、ゆっくりと関節包をストレッチするように進めていくことが重要ですね♪
肩に限らず硬い関節を無理に動かすと、余計に痛みが増したり、硬くなってしまったり…ということがあります。硬い関節を動かすときは、理学療法士に確認してもらうといいですね(^_^)♪

引用

(1) Hae-Rim Kim et al., Ultrasonographic assessment of clinically diagnosed trigger fingers

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19851771/

(2) Wiley AM (1991) Arthroscopic appearance of frozen shoulder. Arthroscopy 7:138–143

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人工膝関節にした後→その膝が曲がるかどうかは「〇〇〇の角度」次第!

➡➡逆の膝(手術していない側)の角度

整形外科に受診する患者さんの中でも、「変形性膝関節症」の割合は大きいです。

「変形性膝関節症」は、年齢とともに膝の軟骨がすり減り、膝の関節が変形してしまう病気です。変形するので痛みが出るだけでなく、膝が伸び・曲がりが悪くなるのが特徴です。症状が強くなると、日常生活動作(歩きづらくなる等々)が不自由になり、重症化すると手術(人工膝関節)をしなければならない場合もあります。

患者さんから、「人工関節にした場合、果たして膝は曲がるようになるのか?」と質問されることがあります。

これまで論文などでは、「手術後の関節の動きは、手術前の状況に応じて変わる」とされてきました。術前に膝が曲がりにくい場合は、手術をしても劇的にはよくならないと言われています。実際の臨床現場でもそのような印象を受けます(T_T)

今回紹介する論文は、

「手術をした膝の角度は、逆側の膝の角度と関係があるか?」

この論文は、僕の後輩理学療法士が見つけてくれました。患部と逆側の膝の角度を調べた報告はこれまで聞いたことがなかったので、興味深い内容でした♪

《対象》

・人工膝関節の手術を受けた59名。

《方法》

・術後4〜13ヶ月間、人工膝関節にしたの膝の動きと反対側の膝の動きの経過を調査。

《結果》

手術しない側の膝(曲がり)の角度が115度以上の場合は、人工関節にした膝の曲がりも良くなっていた!

この論文の著者は、「手術をしない側の膝が動くということは、手術の後も日常生活で動ける範囲が増えるはずなので、人工膝関節の動きの練習になっているのではないか」と考えています。

病院では人工膝関節の手術後にはトレーニング用の自転車(エアロバイク)を使ってリハビリをします。確かに逆側の膝が曲がりにくい場合は、トレーニング用の自転車に乗れないので、人工膝関節側を曲げるリハビリの頻度が少なくなってしまいます。

手術しない側も良好な状態に保つことが大切!ということですね♪

手術しない側の膝にも注目して、手術前後のリハビリに励んでいただければと思います(^_^)

引用

Robert R Burnham Jr et al. Does contralateral knee range of motion predict postoperative knee range of motion after total knee arthroplasty?

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32660574/

 

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〇〇の位置に左右差があると、背骨の動きにも左右差が出てしまう(T_T)

➡➡「骨盤」

よく患者さんから「骨盤が歪んでますか?」「骨盤の高さが違いますか?」などの質問を受けます。

『歪む』という表現は、整形外科で使うことはほぼありません。なぜなら、レントゲンを診て実際の骨を観察すると、歪んでみえることは殆どないからです。

しかし、痛み(腰・股関節・足・膝など)をかばうために腰(背骨)曲げたりすることが多々あります。背骨と骨盤は繋がっているので、痛みをかばって腰や背中を丸めたり曲げたりすると、骨盤の左右の高さが変わったようにみえることがあります。

実際に骨盤の高さを左右で比較すると、どちらかが上がっていたりすることはよくあります。これは「歪んでいる」のではなく、「傾いている」という表現の方が合うのかもしれません。

臨床では「左右のバランスが崩れていますね。」とお伝えすることが多いです。

『骨盤の左右のバランスは、背骨の動きにどのように影響するのか?』を調査した報告があります。

気になっている方も多いかと思うので、紹介します♫

《対象》

・113人(20〜45歳)

・片側に腰痛がある・ない方

(論文では腰痛の有無で分けていて、それにより結果は変わりませんでした。今回は骨盤の左右差があるかないかだけで検討したものと考えて下さい)

《方法》

特殊な装置を用いて、

・骨盤の左右差(高さと横から見た傾きの左右差)

・腰椎(背骨の腰の高さの部分)、胸椎(背骨の胸の高さの部分)の動きを確認

・動きの確認は座った状態で、背骨の回旋(腰を回す動き)と側屈(背骨を横に曲げる動き)を評価

《結果》

・正面・横からみて骨盤の左右のどちらかが高いと、腰椎の回旋や側屈に左右差が起こる。

・骨盤の左右差が無ければ、腰椎の動きに左右差はない

《まとめ》

骨盤の左右のバランスが崩れているとその上の背骨の動きにも左右の差が生まれるということです。

以前このブログでも紹介しましたが、腰椎の側屈を制限していると、腰痛が出やすいとの論文がありました。http://pain-physio.net/1%e5%b9%b4%e4%bb%a5%e5%86%85%e3%81%ab%e8%85%b0%e7%97%9b%e3%81%8c%e8%b5%b7%e3%81%93%e3%82%8a%e3%82%84%e3%81%99%e3%81%84%e4%bd%93%e3%81%ae%e7%89%b9%e5%be%b4%e3%80%8a%e3%81%9d%e3%81%ae%ef%bc%92%e3%80%8b/

骨の大きさに左右差があることはあまりないので、骨盤の左右差には「筋肉のバランス」などが影響していると思われます。仰向けになると腰が浮いて違和感がある方などは注意が必要ですね。

理学療法士に早めの相談をオススメします(^_^)

引用

Einas Al-Eisa et al. Effects of pelvic skeletal asymmetry on trunk movement: three-dimensional analysis in healthy individuals versus patients with mechanical low back pain

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16449891/

 

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慢性腰痛症の方には、『コアトレ』と『ピラティス』どっちが有効?

➡➡どちらも有効です♫

世界理学療法連盟学会は、各国で4年に1度開催されます。いわば理学療法のオリンピックのようですね。当院でもスタッフが、シンガポールやスイスでの開催時に発表しています。なかなか国際学会に参加するというのは敷居が高いですが、「日々の臨床のための大切な勉強」ということで、病院のサポートで参加させていただいています。ありがたい環境です^^

今回はヨーロッパ世界理学療法連盟学会で、

「慢性腰痛症の方に対して、コアトレやピラティスは効果的か?」という発表があったので紹介します♪

コアトレに関しては、以前このブログでも紹介しました。リンクを貼っておくのでご参照ください。

ピラティス

・アメリカ発祥

・負傷者のリハビリテーションの方法として開発

アメリカでは整形外科でリハビリテーションの一環として活用されているそうです。

[コアトレについて]

3ヶ月以上続く腰痛には〇〇トレーニング

 

[ピラティスについて]

https://www.zenplace.co.jp/pilates/about

では、本題です。

《対象》

・29名の慢性腰痛患者

・3つのグループに分ける

① コアトレ+赤外線照射

② ピラティスエクササイズ+赤外線照射

③ 腰痛についての教育+赤外線照射

**赤外線照射=物理療法で温める機器

《評価方法》

・腰痛の程度

・腰痛による日常生活への制限

・腰の柔軟性

この3点を実施前と実施後4週目に評価。

《結果》

・3つのグループはどれも快方に向かった

・①は③よりも「腰痛の程度、日常生活」は改善

・①と②には差はなかった

腰痛に関する教育(なぜ腰痛が起こるのか、どのようなストレッチやトレーニングが効果的なのか?)を行うだけでも、腰痛改善は見込めるとの報告は過去にもあります。

しかし今回の結果から、腰痛教育よりコアトレの方が効果的だとわかりました。コアトレ、ピラティスどっちが?と言われると、甲乙つけがたいのでお好みで♪

でも「腰痛の教育も受けつつ、トレーニングを行う」のが一番良さそうですね。

腰痛の発生原因や予防対策を、担当の理学療法士に確認してもらうのも重要です。

あなたの腰痛が良くなりますように(^_^)

引用

Comparative efficacy of core stabilization exercise and pilates exercise on patients with non-specific chronic low back pain
A. Akodu∗, S. Okonkwo, S. Akinbo University ofLagos, Lagos, Nigeria Relevance:

The 4th European Congress ofthe ER-WCPT / Physiotherapy 102S (2016) eS247

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『〇〇〇〇テスト』を〇秒保持➡️腰痛改善の可能性あり!!

答え:
『フロントブリッジテスト』➡️約20秒保持

『仰向けブリッジテスト』➡️約60秒保持

今回紹介するのは、『ブリッジテスト』です。このテストを決まった時間できると、腰痛の改善を見込める!とのことです(^_^)

《対象》
・腰椎のすべり症患者さん120名(平均年齢45.6 ±15.8 歳)

※慢性的な腰痛症の方(足の神経痛症状のない方)にも応用しても問題ないと思います

《方法》
・約1時間のリハビリテーション→週1〜2回
・合計6〜10回
・リハビリテーションを行う前後にブリッジテスト
・腰痛が改善した方のブリッジテストの結果を検討

《リハビリテーション》
・腰痛に関する教育的なもの(腰痛の原因、腰痛が出る姿勢など)
・ストレッチ、体幹トレーニング、ウォーキングなど

《ブリッジテスト》
① 仰向けの状態でのブリッジテスト
② うつぶせの状態でのブリッジテスト

出典

Carla Vanti et at. Responsiveness of the bridge maneuvers in subjects with symptomatic lumbar spondylolisthesis: A prospective cohort study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28060461/

上記の2つです

① お尻を上げた時、股関節とひざ関節の位置が一直線をキープしていられる時間を計測(図を参照)

②背中とお尻を一直線に保っていられる時間を計測(図を参照)

《結果》
腰痛や腰痛による日常生活に支障をきたしていた方で改善した方の各ブリッジテストの結果は…
① 仰向けの状態→→19.5秒以上
②うつぶせの状態→→62.5秒以上

上記の秒数以上できた方は、腰痛の程度が改善した!という結果となりました。

リハビリ前に、今回紹介したブリッジテストを行ってリハビリの効果判定をするのもいいですね♫
もし規定の秒数にいかない場合は、理学療法士に適切なプログラムを作成してもらい、1ヶ月後再テスト!!したりすると、リハビリのモチベーション維持にもいいと思います。頑張って下さい(^_^)

引用

Carla Vanti et at. Responsiveness of the bridge maneuvers in subjects with symptomatic lumbar spondylolisthesis: A prospective cohort study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28060461/

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