疲労骨折はなぜ起こるの?

疲労骨折


通常の骨折は、一度の外力により骨が折れてしまうことです。それに対して、疲労骨折は、骨の同じ部分に何度も繰り返される外力により骨の疲労現象を来して起こると言われています(1)。針金を繰り返し曲げ伸ばししているとだんだんストレスがかっかっているところが熱くなり終いに折れてしまうのと似ています。

日常生活ではそれほど集中して骨にストレスがかかることはありませんが、スポーツ選手は繰り返す同じ動作で、骨に負担がかかり疲労骨折を起こしてしまう方も少なくありません。

スポーツ活動の低年齢化や以前よりも盛んになり、疲労骨折の頻度は増加傾向で、疲労骨折の発生部位も多様化しているそうです。

 

どこに起こるか?


手足の骨や骨盤、腰椎(腰の骨)肋骨などに起こります。疲労骨折というと足の骨に起こることが多いと思われていましたが、最近ではMRIなどの画像診断の進歩により、腰椎疲労骨折の頻度が高いとの報告もあります(2)。成長期の子どもの腰痛は、疲労骨折を注意しなければいけません。

症状


疲労骨折が起こっている部分の圧痛(押すと痛いこと)と運動すると痛いことです。また脛骨(すねの骨)や足の骨などの皮膚から骨までの距離が近い場合は、熱感(疲労骨折した部分が熱をもって熱くなる)や腫れが出る場合もある。

足の疲労骨折の場合は、痛い側の足で飛んでもらう(ホップテスト)と疲労骨折の痛みを再現できると言われています(3)。

腰の場合は、腰の骨を叩くと痛かったり、腰を反ると痛みが出る場合は、腰の疲労骨折を疑うとの報告があります(4)。

レントゲンでわかるの?MRIは?CTは?


疲労骨折が起こってすぐにはレントゲンでわからない場合が多いようです(5)。症状が出てから2から6週の時期にレントゲンでわかるので、初期の段階で見つけるのは困難です。

それに比べMRI検査は、疲労骨折の初期の段階から診断できます(1)。CTは、初期の段階の診断は難しいけど、実際骨がどのように骨折の状態なのかを判断するのは有効とのことです(6)。

治療は患部の安静が必要です。しかし患者さんの多くは、スポーツ選手のためただ休んでいると体力、筋力低下が起きてしまいます。そのため疲労骨折部以外のトレーニングは重要です。場合によっては数ヶ月も治るまでかかるのでその間のリハビリテーションをしっかり頑張ってください。

  1. Mink. J.H., et al. : Occult cartilage and bone injuries of the knee. Radiology. 170 : 823-829. 1989
  2. 能見修也ほか:スポーツにおける疲労骨折の実態. 日本臨床スポーツ医学会誌. 19: 43-49. 2011
  3. Matheson, G.O., et al : Stress fracture in athletes-A study of 320 cases. Am J Sports Med. 15 : 46-58. 1987.
  4. 西良浩一ほか., 脊椎の疲労骨折ー腰椎分離症ー. 臨床スポーツ医学. 27 : 411-421. 2010.
  5. Chisin, R., et al. : Clinical significance of nonforcal scintigraphic findings in suspected tibial stress fractures. Cli Orhtop. 220 :220 : 200-205. 1987.
  6. 石橋恭之ほか : 疲労骨折の臨床像と画像診断. Orthopaedics. Vol 25. No. 13 1-8 2012.

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腰椎の疲労骨折って治るの?

適切な診断と治療があれば治せる腰の疲労骨折も多いと思います。

腰椎の疲労骨折は、小学生から高校生ぐらいまでのスポーツを行っている方に起こる腰の病気です。

この腰の疲労骨折の呼び方はいくつかあります。発育期腰椎分離症、成長期腰椎分離症、腰椎疲労骨折、初期分離症などは、同じ病態を示しています。最近は、MRIという磁気を使った検査機器(磁気なので被爆しません)が普及しており、腰の疲労骨折が診断しやすくなっています。どこに疲労骨折を起こすかというと、腰には五つの積み木のような骨があります。一つ一つは腰椎と言われています。このひとつの腰椎の中に関節突起間部という場所がありこの部分が疲労骨折を起こします。

なぜ疲労骨折を起こすかというと、この疲労骨折を起こす部分に力学的なストレスがかけ続けるからだと言われています。そのストレスは腰を反ったり、回したりすることと言われています(1)。腰の疲労骨折を起こす多くの患者さんはスポーツを行っているので、スポーツのような日常生活以上のストレスをかけた場合に疲労骨折が発生すると考えられています。

腰の疲労骨折の診断までの流れですが、症状は腰痛なので、腰痛がありスポーツ活動が難しくなった場合、整形外科でレントゲンや MRIを撮影することが診断の一歩になります。レントゲンだけでは疲労骨折は発見できないので難しいところです。レントゲンを撮影して問題ないからと言って安心できません。
MRI を撮影すると疲労骨折がある場合しっかり画像上にうつってくれるので診断がつきます。まず MRI で疲労骨折部分を把握し、 その後はどの程度骨が負担かかっているか?を確認する必要があります。これについては MRI では難しいので、 CT 撮影を行います。 CT を撮影すると、骨には全く異常がない場合と少し亀裂が入っている場合、亀裂が明らかに分かる場合、完全に骨折してしまっている場合といった病態が把握できます。

CT により骨の状態が確認できたらいよいよ治療に入ります。治療は装具療法と言って腰にコルセットをつけます。しかし腰痛などで使うコルセットとは違い、疲労骨折を治すのでプラスチック製の硬いコルセットを使用します。硬いコルセットなので普通のコルセットと比べ腰を反ったり回したりという動作をより強固に制限することができます。

骨がどれくらい傷んでいるかにもよりますが、コルセットによる治療をまずは2から3ヶ月間続けます。この間は、スポーツや体育などは中止します。選手にはかなりストレスな治療になります。
コルセット療法を行うと、CTで骨には全く異常がない場合と少し亀裂が入っている場合は94%、骨の亀裂が明らかに分かる場合で64%の確率で治ると報告されています(2)。高い確率で治るのでしっかり治していただきたいです。

腰の疲労骨折は、早い段階で見つかれば治せる腰痛なので整形外科でしっかり診断してもらい病状を把握して適切なリハビリテーションを受けてください。

(1) Sairyo K, Katoh S, Sasa T, Yasui N, Goel VK, Vadapalli S, et al. Athletes with unilateral spondylolysis are at risk of stress fracture at the contralateral pedicle and pars interarticularis: a clinical and biomechanical study. Am J Sports Med. 2005;33(4):583-90.

(2) Sairyo K, Sakai T, Yasui N, Dezawa A. Conservative treatment for pediatric lumbar spondylolysis to achieve bone healing using a hard brace: what type and how long?: Clinical article. J Neurosurg Spine. 2012;16(6):610-4.

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スポーツって腰に悪いの?

腰痛は二足歩行を選択した人の宿命と言われています。 60%から80%の人が生涯に一度は腰痛を経験するそうです。

アメリカの報告ではアメリカ国民の約2%が慢性腰痛のため就業不能に陥ると言われており、アメリカにおいては腰痛は健康保険を破綻させた一因とも報告されています⑴。

日本人の腰痛の状況について、平成22年国民生活基礎調査より男性では第5位が手足の関節痛、第4位が咳や痰、第3位が鼻づまり、第2位が肩こりそして第1位が腰痛となっております。女性は第5位が体がだるい、第4位が鼻つまり第3位が手足関節痛そして第2位が腰痛、第1位が肩こりとなっています。

男性女性共に腰痛は困っている症状の上位です。

 

腰痛は侮れないです。

 

大学生の腰痛アンケート調査での報告は腰痛をこれまで感じたことある人はスポーツを経験していない人で50%でした。またスポーツを経験している人では64.6%が腰痛を経験したことあると答えていました⑵。大学生の時点で半分以上が腰痛を経験しているという事は、比較的年齢が若い時期から腰痛が生じていることがわかります。 またスポーツを経験している人は経験していない人よりも腰痛を起こす可能性が高いことが伺えます。

 

腰痛は誰しもが起こりうる病気です。腰痛を起こす部位としてあげられるのは代表的なものは椎間板です。椎間板は背骨と背骨の間にあるクッションのことです。このクッションが何らかの原因で傷めてしまうと腰痛が発生します。 先ほどの大学生の腰痛アンケートからスポーツ選手は腰痛が発生する率が高いと言われていて⑵、その腰痛は椎間板が傷んでいるかに関連すると言われています⑶。高齢者の場合、椎間板は自然に傷んでくるため高齢者の腰痛と傷んでいる場合は腰痛とは関係ないと言われています。しかし大学生までの若い子達にとっては椎間板が傷むことは腰痛の原因となりうると考えられます。

 

若い子たちの椎間板が傷んでしまうスポーツ種目は第一位はバレーボール第2位はウエイトリフティング第3位は柔道、第4位野球、第5位は競泳です⑶。上位を占めるスポーツは前傾姿勢で構えることが多いスポーツや重いものを持ち上げたりするスポーツです。

 

将来、腰痛を発生する可能性が高いスポーツを行う方はそうでない人より注意しないといけません。 スポーツ種目は変えられないので柔軟性や基礎トレーニングなど入念に行う必要があります。スポーツ種目によって椎間板を傷める確率が違うのは驚きです。

 

菊池臣一 – 腰痛 初版. 東京. 医学書院, 2003

⑵Hangai et al., AM j Sports Med, 2010

⑶Hangai et al., AM j Sports Med, 2009