慢性腰痛症の方には、『コアトレ』と『ピラティス』どっちが有効？

➡➡どちらも有効です♫

世界理学療法連盟学会は、各国で４年に１度開催されます。いわば理学療法のオリンピックのようですね。当院でもスタッフが、シンガポールやスイスでの開催時に発表しています。なかなか国際学会に参加するというのは敷居が高いですが、「日々の臨床のための大切な勉強」ということで、病院のサポートで参加させていただいています。ありがたい環境です＾＾

今回はヨーロッパ世界理学療法連盟学会で、

「慢性腰痛症の方に対して、コアトレやピラティスは効果的か？」という発表があったので紹介します♪

コアトレに関しては、以前このブログでも紹介しました。リンクを貼っておくのでご参照ください。

ピラティス

・アメリカ発祥

・負傷者のリハビリテーションの方法として開発

アメリカでは整形外科でリハビリテーションの一環として活用されているそうです。

［コアトレについて］

３ヶ月以上続く腰痛には〇〇トレーニング

 

［ピラティスについて］

https://www.zenplace.co.jp/pilates/about

では、本題です。

《対象》

・２９名の慢性腰痛患者

・３つのグループに分ける

① コアトレ＋赤外線照射

② ピラティスエクササイズ＋赤外線照射

③ 腰痛についての教育＋赤外線照射

＊＊赤外線照射＝物理療法で温める機器

《評価方法》

・腰痛の程度

・腰痛による日常生活への制限

・腰の柔軟性

この３点を実施前と実施後４週目に評価。

《結果》

・３つのグループはどれも快方に向かった

・①は③よりも「腰痛の程度、日常生活」は改善

・①と②には差はなかった

腰痛に関する教育（なぜ腰痛が起こるのか、どのようなストレッチやトレーニングが効果的なのか？）を行うだけでも、腰痛改善は見込めるとの報告は過去にもあります。

しかし今回の結果から、腰痛教育よりコアトレの方が効果的だとわかりました。コアトレ、ピラティスどっちが？と言われると、甲乙つけがたいのでお好みで♪

でも「腰痛の教育も受けつつ、トレーニングを行う」のが一番良さそうですね。

腰痛の発生原因や予防対策を、担当の理学療法士に確認してもらうのも重要です。

あなたの腰痛が良くなりますように(^_^)

引用

Comparative efficacy of core stabilization exercise and pilates exercise on patients with non-specific chronic low back pain
A. Akodu∗, S. Okonkwo, S. Akinbo University ofLagos, Lagos, Nigeria Relevance:

The 4th European Congress ofthe ER-WCPT / Physiotherapy 102S (2016) eS247

『〇〇〇〇テスト』を〇秒保持➡️腰痛改善の可能性あり！！

答え：
『フロントブリッジテスト』➡️約20秒保持

『仰向けブリッジテスト』➡️約60秒保持

今回紹介するのは、『ブリッジテスト』です。このテストを決まった時間できると、腰痛の改善を見込める！とのことです(^_^)

《対象》
・腰椎のすべり症患者さん120名（平均年齢45.6 ±15.8 歳）

※慢性的な腰痛症の方（足の神経痛症状のない方）にも応用しても問題ないと思います

《方法》
・約１時間のリハビリテーション→週１〜２回
・合計６〜１０回
・リハビリテーションを行う前後にブリッジテスト
・腰痛が改善した方のブリッジテストの結果を検討

《リハビリテーション》
・腰痛に関する教育的なもの（腰痛の原因、腰痛が出る姿勢など）
・ストレッチ、体幹トレーニング、ウォーキングなど

《ブリッジテスト》
① 仰向けの状態でのブリッジテスト
② うつぶせの状態でのブリッジテスト

出典

Carla Vanti et at. Responsiveness of the bridge maneuvers in subjects with symptomatic lumbar spondylolisthesis: A prospective cohort study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28060461/

上記の２つです

① お尻を上げた時、股関節とひざ関節の位置が一直線をキープしていられる時間を計測（図を参照）

②背中とお尻を一直線に保っていられる時間を計測（図を参照）

《結果》
腰痛や腰痛による日常生活に支障をきたしていた方で改善した方の各ブリッジテストの結果は…
① 仰向けの状態→→19.5秒以上
②うつぶせの状態→→62.5秒以上

上記の秒数以上できた方は、腰痛の程度が改善した！という結果となりました。

リハビリ前に、今回紹介したブリッジテストを行ってリハビリの効果判定をするのもいいですね♫
もし規定の秒数にいかない場合は、理学療法士に適切なプログラムを作成してもらい、１ヶ月後再テスト！！したりすると、リハビリのモチベーション維持にもいいと思います。頑張って下さい(^_^)

引用

Carla Vanti et at. Responsiveness of the bridge maneuvers in subjects with symptomatic lumbar spondylolisthesis: A prospective cohort study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28060461/

五十肩の経過は長め？短め？？

➡️➡️基本的に経過は「長め」(*_*)

40歳〜50歳くらいになって、肩が痛くなったり動かなくなったりするような症状を『五十肩』と言うことがあります。
近年ではMRI を代表とした検査機器の発達により、昔はわからなかった肩の病気もだいぶ診断がつくようになりました。
最近テレビなどで紹介される腱板断裂などは検査技術が上がって判明した病気です。
しかし、MRI検査などを行っても肩の痛めた部分がよく分からないものがあります。このような場合、五十肩と言われたりします。（昔は五十肩と言われていたものでも、実は腱板断裂だったり…）
昔より『五十肩』と診断されるものは減ってきています。

『五十肩』は、50歳前後で検査をしても痛みや肩が挙がらない原因がはっきりしない状態をいいます。「肩関節周囲炎」とも言われます。

40歳〜60歳の女性に多く、非利き手に多発、両肩に出る割合は20％です。

《経過》
肩の中に何かしらの炎症が起こる→痛み→肩を動かさない→硬くなっていく。
徐々に治っていきますが、１年〜２年かかる場合もあると言われています。

ただ、治るまでの期間、ずっと同じ症状ではないことも報告されています。

① 痛くて動きづらくなる時期…10〜36週
② 痛みが治り動かなくなる時期…3〜12ヶ月
③ 徐々に動き出す時期…数ヶ月〜数年

①〜③の経過を経て治っていくそうです。ただ、それぞれの期間のばらつきは多いようです。

〈五十肩は動かせば治るの？〉

➡️➡️”時期によりけり”

五十肩の治療は、３つの時期に合わせながらリハビリを行うことが重要です。

①の時期
・痛みが強い…薬や注射
・あまりにも痛みが強い場合…三角巾で固定
※無理に動かすようなリハビリを行うと逆効果。
※この時期が終わらないと次の時期に移行できません。

②の時期
・痛みが無くなってきた時期から徐々に動かしていきます。
＊理学療法士は①の時期でも、肩以外の部分を動かしたりはします。
※注意※
痛みが無くなってきても、無理やり動かすと痛みが出る場合があります(*_*)
座ったり立った状態で肩を挙げると、腕の重みで挙げづらいので、仰向けの状態で両手を組み、痛くない側の手でリードして挙げていくと効果的です♫

痛みがなくなり硬くなった時期からは、肩が徐々に動いてくるので、リハビリでも肩の関節を動かしていきます。この時期にくるとゴールが見えてきます(•‿•)

《五十肩の治療で大切なこと》
・治っていくまでの過程を理解する。
・時期に合ったリハビリをする。
・治療期間が長いと認識→気持ちが楽に♫

他に原因がない状態を五十肩といいます。
肩が痛い・挙がらないときは、まず整形外科で検査し原因を探ることが大切です(^_^)

引用

1)B Reeves The natural history of the frozen shoulder syndrome

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1198072/

2)J J Warner et al. Arthroscopic release for chronic, refractory adhesive capsulitis of the shoulder

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8986657/

3)B Shaffer et al. Frozen shoulder. A long-term follow-up

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1624489/

腰の牽引をすると、腰は伸びる？？

➡️➡️30 kg 引っ張るとわずかに伸びる（個人差あり）

リハビリテーション治療の１つに 『牽引療法』があります。特殊な機械で腰を引っ張る治療です。
腰にベルトをつけ、ワイヤーで引っ張る機器です。

牽引療法は昔からありますが、効果がある！という論文、あまり変わらないという論文もあります。
患者さんからは「腰の牽引をすると実際腰は伸びるの？」とよく聞かれます。

『30 kg で腰を引っ張ると、腰は伸びるか？』の研究論文を紹介します(1)♪

《対象》ヘルニア患者：48名
（男性13名、女性35名）

《方法》
30キロの牽引をかけながらMRIで画像の変化を見る。

《結果》
１６名に画像の変化がみられた！
→腰椎が約2 mm 弱伸びた。

《注意》
あくまでも腰椎部分が伸びたかどうかの確認で、痛みについては触れていません。
対象は体重差があり、その中で一律30 kg の牽引で検証してます。体重差により牽引の影響力は変わってくるので、それを考慮した上で参考にして下さい♪

牽引をして変化があった人の多くは、牽引30 kg が体重の半分以上（体重は60Kg以下）だったようです。体重の半分以上で引っ張ると、多少ですが伸びる可能性があるかもしれませんね(^_^)
＊しかしながら牽引療法で処方される 牽引力は最大で体重の1/2とされています。

「体重の半分かそれ以上の牽引をすることで腰が少し伸びる」→それ以下の牽引力でも、腰のストレッチ効果は出ている！と思われます(^_^)

しかし一番大切なのは、腰が伸びる伸びないではなく、症状が改善したかどうかなので、担当の理学療法士とよく相談した上で牽引療法を行って下さい♫

引用１

Tae-Sub Chung et al. Herniated Lumbar Disks: Real-time MR Imaging Evaluation during Continuous Traction

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25611735/

腰痛が軽くなると、腰の筋肉は柔らかくなる？？

➡➡なるようです♫

腰痛に困っている方は大勢います。痛みで腰周りや背中の筋肉まで凝っていることがあります。
原因として、腰痛のために体を動かさないよう筋肉が緊張していると考えられます。
体内で痛み発生→筋肉が緊張→続くと筋肉が凝っている状態に。
厄介なことは、生活していく上で体を動かさなければいけないので、患部以外にまで緊張が広がることがあります。よく聞くのは、腰痛があったのですが、だんだん首まで張ってきた。。。膝が痛くてかばっていたら、腰まで張ってきた。。。等々(TT)

筋肉が凝ったままだと動きが硬くなり、別の部位を痛めてしまう可能性が高くなります。 自然災害で言う２次災害みたいなものが体にも起こります。
我々理学療法士は患部 (今回は腰)に対して治療を行いますが、腰だけではなく腰の周りの関節、筋肉なども評価し、二次的な痛みが出ないように治療していきます。

今回は、「腰痛の治療をしていくと腰周りの張りはどうなるか？」を検討した報告(1)があったので紹介します♪

３ヶ月以上続く慢性腰痛患者に対し、様々な治療（リハビリ）を行っています。
《治療内容》
① モビライゼーション（理学療法士が筋肉をしたり関節を動かしたりする治療）
② 腰部のインナーマッスルのトレーニング（ 腹筋の深い層を、エコー画像を確認しながらトレーニングする方法。コアトレーニング）
③ 運動療法（筋力トレーニングやストレッチ）

《対象》
・各グループ約60名ずつ。８週間リハビリを行う。

《評価方法》
各グループのリハビリ開始前後の
・腰痛の程度
・背骨の硬さ（筋肉や関節を特殊な機器を使って測定）
・治療に対する満足度など

《結果》
・①〜③で腰痛は改善！！
・背骨の硬さ（腰回りの関節、筋肉の硬さ）も柔らかくなった！
・治療前に硬かったからといって、予後が良好かどうかは判断できない。

《まとめ》
・腰痛がある→腰の周りの筋肉は硬い。
・腰痛が改善してくる→筋肉は柔らかくなってくる 。

痛みが出るとその周りの筋肉が張ってきますが、 痛みが取れてくると柔らかくなります。
筋肉が柔らかくなってきたら、腰痛が改善の方向に向かっている可能性があります♪
腰痛が起こる前は周りの筋肉が張ってくる可能性があるので、普段の生活で腰を触って少し硬くなってるなと感じた人は、痛みのない範囲でストレッチなどを行い筋肉を緩めると、腰痛予防になると思います♫
「筋肉の硬さは腰からの訴え」！
皆様腰回りの張りご注意ください(^_^)

引用

(1)Manuela Loureiro Ferreira et al.Relationship between spinal stiffness and outcome in patients with chronic low back pain

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18164644

２週間運動を中止して体力低下を起こすと、もとの状態に戻すのに◯週間かかる！！

➡️➡️トレーニングを再開して「３週間」かかる！

前回、「スポーツ選手が運動を中止して２週間すると体力が著しく低下する」と紹介しました。
今回は同じ論文で、「休んだ選手がその後トレーニングを再開して、元の状態に戻すのに３週間かかる」とあったので紹介します(1)。
また、運動を中止しなかったグループとも比較しています。
結果はどうでしょう？？

《対象》
・男性セミプロサッカー選手…20名
・シーズン終了後２グループに分ける。
１） 高強度有酸素運動トレーニング（10名）を実施したグループ;最大心拍数の80-90%, 12分✕3　＊最大心拍数は220-年齢です

２）２週間完全に休んで、２週後→高強度有酸素運動トレーニングを３週間グループ(10名)
＊＊１のグループは５週間高強度有酸素運動トレーニングを行った。

《方法》…５週間実施
パファーマンステスト
① 繰り返しスプリント試験は、最大34.2mのスプリントを7回行い、各セット毎に25秒間のアクティブリカバリー（ジョギング距離40m）を挟んで行われた。総スプリント時間を秒単位で測定。

② Yo-Yo intermittent recovery test：日本の小中で行うスポーツテストの中のシャトルランみたいなもののようです

③俊敏性テスト

④isokinetic test 60,120,200deg/sec　（筋力の測定）

⑤ 30m全力スプリント 2回30m走る。スプリント間に2分間の休息 。5,10,20,30mのスプリントタイムは各地点で測定

《結果》
2週間運動を休んだグループは①②が著しく低下。一方、高強度有酸素運動トレーニンググループはこの①②のテスト結果は変わらなかった。

サッカーを休んでも、今回行った強度有酸素運動トレーニングを行っていれば体力維持の助けになる、との結果です。
③〜⑤については両グループで差はなく、筋力は２週休んでもあんまり変わらないようです。
スプリント系（瞬発力）の能力が下がるのですね。スプリント系の体力低下がみられた運動中止グループは、運動中止２週後から高強度有酸素運動を再開したところ、②は再開２週間後、①は再開３週後には運動中止前の状態に戻ったそうです♫

《まとめ》
・セミプロレベルのサッカー選手でも
２週間何もしなければ体力低下を起こす。
・トレーニングを再開しても、元の状態に戻るのは３週間かかる。
・シーズンオフでも休まず高強度トレーニングを行えば、体力維持が可能！

大会が終わった後や、テスト休みなどで運動を中止することを余儀なくされますが、自主的にトレーニングすることで体力低下を防げます。せっかく毎日練習して築き上げた体力なので、落とさない努力も必要ですよね(^_^)

引用

(1)Chang Hwa Joo et al. The effects of short term detraining and retraining on physical fitness in elite soccer players

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29746505/

激しい運動をしている人が「◯週間」運動しないと体力が落ちる！

➡️➡️「２週間」です。

スポーツをしている患者さんから、
「怪我で運動を中止した場合、どの位の期間で体力が落ちますか？」とよく質問されます。

勿論、スポーツ種目や個々人により違いがあります。
今回は、「セミプロレベルのサッカー選手が２週間運動を休んだ場合、体力はどうなるか？」の研究報告を紹介します♪

《対象・方法》
・セミプロレベルのサッカー選手…10名
・シーズン後、２週間の間サッカー及びトレーニングを中止。
・運動中止前に体力テストを行う。
（スプリントテスト、持久力テスト、筋力テスト、俊敏性テストなど）

《結果》
スプリント能力（ダッシュ能力）や持久力➡️著しく低下(*_*)

今回対象の方は、セミプロレベルのサッカー選手なので、シーズン中は練習や試合を含め、かなりの運動量だったと思います。それほど運動していた人でも、たった２週間休むだけで体力は低下してしまうのです。
一般の方が運動を中止した場合も、体力低下は否めないと思います。

運動を完全に休んでしまうのは体力低下のリスクが高いので、シーズンオフでも定期的なトレーニングが大切ですね♫

次回は、「体力低下を予防するトレーニング」について紹介します。

引用

Chang Hwa Joo et al. The effects of short term detraining and retraining on physical fitness in elite soccer players

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29746505/

ばね指の痛みに対して有効な『〇〇〇〇〇〇療法』

➡➡「拡散型衝撃波」療法

ばね指についてはこのブログでもいくつか紹介しました♪
治療として効果のあるストレッチは是非参考にしてくださいね(^_^)
ばね指の症状として特徴的なのは、指を曲げ伸ばしする際に、腱が腱鞘のところで引っかかってしまうことです。 この「引っかかり」を改善するにはストレッチが有効です。注射や手術をする前に、ぜひ試してください♫

ばね指の特徴がもう１つあります。それは「痛み」です。
腱鞘や腱が腫れるので、押したり、曲げ伸ばしすると引っかかって痛みが出ることがあります。痛みに対しても「ストレッチ」は効果がある、と言われています。
最近日本で認可された『拡散型衝撃波療法』が、ばね指の痛みに対して効果的との報告(1)がありました。

このブログでも以前、『拡散型衝撃波療法』が慢性腰痛に効く、という研究を紹介したことがあります。「 衝撃波＝腎結石などを砕く治療」で有名ですが、今回紹介する拡散型衝撃波は通常の衝撃波の1/100程度の力です。主に、整形外科の病気で痛みを伴うものに対して応用されます。

《対象》
・49症例のばね指→拡散型衝撃波療法を行う。

《方法》
治療する前→１か月後→３か月後→1年後と痛みの具合を確認。

《結果》痛みの基準…我慢出来ない＝10点
治療前（痛みの平均）：７点➡１ヶ月後：約３点➡３ヶ月後：約１点➡１年後：１点以下！！

「ばね指の痛みに対して、拡散型衝撃波療法は有効！」

※注意※
指の引っかかりについては言及していませんでした。

欧州では20年位前から、拡散型衝撃波療法は行われています。しかし、日本ではようやく2、3年前から導入されはじめました。
そのため、拡散型衝撃波療法を行える施設は非常に少ないのが現状です。 僕の勤務する整形外科では導入していますが、非常に効果がある治療器だと思います！もっと日本中に広がることを期待してます(^_^)

引用

(1)Nikos Malliaropouloset al. Radial extracorporeal shockwave therapy for the treatment of finger tenosynovitis (trigger digit)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843364/

〇〇〇〇ストレッチで腰痛を治す

答え：slump (スランプ)ストレッチ

ももの裏の筋肉（ハムストリングス）が硬い場合、腰痛を起こしやすいと言われています。この筋肉を伸ばすストレッチをしている方も多いと思います。今回は、ちょっと変わったストレッチ方法で腰痛が改善する？？という報告があったのでご紹介します。その名はslump (スランプ)ストレッチというものです。

《対象》
・慢性腰痛患者（３ヶ月以上）…515名（論文12本中）

《方法》
・”slump (スランプ)ストレッチ”

slumpストレッチのやり方
・椅子に座って背中を丸めて膝を伸ばす。
・膝を伸ばすときには足を90度に保つ。
数多くの論文で調査しているので方法はいろいろありますが、いい動画あったので参照してみてください。https://www.youtube.com/watch?v=BjYUkAwpRsY

出典：https://www.youtube.com/watch?v=BjYUkAwpRsY

＊このslump (スランプ)ストレッチですが実は、slumpテストと行って、坐骨神経痛をテストするものです。これを治療のためにストレッチとして応用しています。そのため、坐骨神経を伸ばしますので、坐骨神経痛がひどい方はやめてください。あくまでも今回は腰痛に対してのみ、行ってください。

《評価》
腰痛の程度や、腰痛による日常生活に及ぼす影響などを確認する。

《結果》
・腰痛もそれによる日常生活活動能力も改善した。

※ハムストリングスを伸ばすだけでも効果的。
※slump (スランプ)ストレッチは、背中も含めてストレッチできるのでより効果も出るかも。

普段行っているストレッチに加えてみては？＾＾

引用

(1)Mohammadreza Pourahmadi et al. Effectiveness of Slump Stretching on Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30590849/

肩こりには『〇〇〇』が効果的！！

➡️➡️「たすき」

着物にたすき姿…あの「たすき」が肩こりに効果ある！という報告がありました。

肩こりに対して「たすき療法(日本発！）」を紹介します♫（１）

《対象》
・慢性頸部痛（肩こり）の成人50名
・平均年齢：40.9歳
・男性：18名
・女性：32名

《方法》
26名（52％）→たすきグループ
24名→何もしないグループ

たすきグループには…
・たすき（幅4.5cm、長さ210cm）の装着方法や、なぜタスキが首の痛みの改善に役立つのかを説明。
・１週間（１日５分以上）着用。
・装着方法は図を参照。
＊たすきをして効果あれば、５分以上使用してもいいと伝えてあるそうです。また、デスクワークのときなど姿勢が崩れそうなときにも同様に伝えてあります。
＊たすきを締めるときは、あまりきつく装着しない
こと。（神経圧迫注意！）

出典：

(1) Yuki Furukawa. Tasuki for neck pain: An individually‐randomized, open‐label, waiting‐list‐controlled trial

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31705728/

《評価》
１.たすき療法を始める前と始めてから１週間後の首の症状が、日常生活に影響しているかを確認
2. 治療の満足度の評価

《結果》
・「たすきグループ」は何もしないグループと比較し、肩こりが改善していた（３０％以上症状は改善）。
・「たすきグループ」は、満足度も高かった⤴️

《まとめ》
『たすき』は肩こりに対して試してみる価値があるようです♫
し・か・も！安価なので手軽に始められますよね。
昔の人の肩こり予防に、『たすき』も一役買っていたのかもしれませんね♪
昔からある日本の「たすき文化」が世界の肩こりを救う？時がくるかもしれません(^_^)

引用

(1) Yuki Furukawa. Tasuki for neck pain: An individually‐randomized, open‐label, waiting‐list‐controlled trial

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31705728/

〇〇筋がないと １)腰が曲がる ２)腰痛 ３)日常生活に影響を及ぼす（＊＊）

答え：体幹筋（腹筋や背筋のこと）

年齢を重ねるにつれ、腰が曲がってしまう方がいます。
個人差はありますが、加齢による変化として仕方がないことでもあります。

ですが、腰が曲がることを気にしている方も少なくありません。また腰が曲がってくると、腰痛が出たり、歩くことが辛くなったり、視線が下がったりと日常生活にも影響が出てきます(*_*)

今回は、「腰が曲がってしまう要因」について調査した研究を紹介します(1)♫

《対象》…１０施設間
・1738名（男性 781名、女性 957 名）
・平均年齢…70.2歳

《方法》
・体幹筋（腰、胸、背筋）と手足の筋肉量をinbodyという機器で測定。
・以下１〜５を調査し体幹筋量との関係をみる。
1. 体重と身長の関係（body mass index (BMI)）
2. 腰痛が日常生活に及ぼす影響
3. 腰痛が生活の質に及ぼす影響
4. 腰痛の強さ
5. レントゲンによる背骨の曲がり具合

《結果》
体幹の筋肉の量は、２〜５と関係がある！！

《まとめ》
今回の調査は、「横断調査」（ある集団の一つの時期での判断をいう。対して縦断調査とは、一つの時期とその方の未来の時点でも調査すること）です。

そのため今回の結果からは、体幹筋が増えることで、背骨が伸びたり腰痛が減ったりするとは言えません。
しかし、体幹筋量が少ないと、背骨の曲がりがあったり、腰痛や生活の質が低下していることが確認されました。
体幹筋のトレーニング方法は、このブログでも以前紹介しているので、参考にしてください♪体幹筋を鍛えることは、将来に備えてやっておいた方が
いいと思います(^_^)

※ちなみに体幹筋量を測定したければ”inbody”(機器）がある病院などで！

引用

(1)Yusuke Hori  ^{et al.} ISSLS PRIZE IN CLINICAL SCIENCE 2019: clinical importance of trunk muscle mass for low back pain, spinal balance, and quality of life-a multicenter cross-sectional study

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30729293/

「椎間板ヘルニア」はリハビリするとひっこむの？

椎間板を痛めたことで出る腰痛は、腰痛の中の約39%と言われている(1)ので、椎間板障害が腰痛の原因になる可能性は高い！といえます。
椎間板には痛みを感知する神経が入っていて(1)、通常この神経は椎間板の外側に存在しています。
しかし 、椎間板を何かの原因で痛めると、痛みを察知する神経が椎間板の奥まで入り込んでいくそうです。これが長く続く腰痛の原因と言われています（2）。
そして、椎間板が圧迫されて後ろに突出した状態を『椎間痛ヘルニア』と言います。
ヘルニア自体は MRI で 診断がつきます。
しかも腰痛がない方でも約３０％は、 MRI 画像上でヘルニアが存在することがわかっています。
ちなみに『ヘルニア』とは、
体内の臓器が、あるべき部位から逸脱した状態のことをいいます。

ヘルニア腰痛や坐骨神経痛と診断されない場合でも、実際の医療現場ではMRI 画像上にヘルニアが確認できて、腰痛や坐骨神経痛のような症状がある方が多くいます。
薬や注射、リハビリなどでヘルニアの症状が良くなることもあります。
ですが、ヘルニアが元の正常な状態（部位）に戻るかと言うと、そうではないこと（治療前と同じ画像）が多いです。
この状態が、「画像上ではヘルニアが確認できるけど、腰痛や坐骨神経痛などが治っている状態」だと思います。
活火山から休火山になった状態ですね♪

「一度出てしまったヘルニアは戻らない」とお伝えすると、患者さんは落ち込みます(*_*)
しかし、休火山から活火山にさせないように（ヘルニアがあっても腰痛が発生しないよう）日常生活に気を配り、リハビリを行うことが重要だと思います。
「自分は腰に負担がかかりやすいんだ」としっかり自覚して、対処していくことが大切ですね(^_^)

引用

(1) Lotz, J.C., Ulrich, J.A Innervation, inflammation, and hypermobility may characterize pathologic disc degeneration: review of animal model data. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88 Suppl 2:76-82.

(2) Freemont,A.J Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. Lancet. 1997 Jul 19;350(9072):178-81.