本日はお知らせです＾＾
当院の研究会でカンファレンスを企画しました。２月６日の日曜日に開催予定です。
今回の企画は、院内カンファレンス以上、学会未満を目指します。基調講演には、埼玉医科大の大久保 雄先生と松戸整形外科の遊佐 隆先生をお招きしております。
一般演題ではおゆみの整形外科、北千葉整形外科、東京スポーツ&整形外科、船橋整形外科、松戸整形外科、そして当院から発表させていただきます。どの施設も臨床や研究に力を入れている施設です。
コロナ禍でなかなかオフラインで会うことが難しいのですが、オンラインでもいい情報交換の場になるようスタッフ一同準備しますのでどうぞよろしくお願いいたします。みなさまのご参加をお待ちしております＾＾
以下にリンクを添付します。
西川整形外科ホームページ： http://www.naoso.com/
ツイッターのアカウントです。記事を更新したらお知らせします＾＾https://twitter.com/shiro_sugiura
子供の頃に担当していた患者さんが、成長し大人になって来院してくれることがあります♪
…友達口調＆丁寧語が混ざり、おかしな言葉遣いの会話になってしまいます(^_^;)
#子役だった子が大物女優になった感じです
#久しぶりに会えると嬉しいです学校の先生の気分
今回は、
『膝の変形性関節症』についてです。
膝の変形性関節症とは…
日常の活動により膝の軟骨が少しずつすりへり、最終的に関節が変形してしまう病気です。
高齢化社会に突入している現在、変形性関節症を患うかたは多くいます。「関節症」なので、膝に限らず体のすべての関節におこりうる可能性があります。
しかし、「股関節」「膝」「足」の関節には体重がかかるので、手や肘の関節よりも変形性関節症をおこす割合が高くなります。その中でもとくに「膝」の関節におおくみられます。
変形性膝関節症の診断には、レントゲンやMRI検査が必要ですが、自宅でもできる簡易テスト（変形性膝関節症疑い）があるのでご紹介していきたいと思います♪
テストの名称は、
「Small Squat on One-Leg Stance」！
？？なにですよね(^_^;)
訳すと、
「片足立ちで小さくスクワットしてみてください」という意味です。非常に簡単なテストです＾＾
《方法》
① 両足でたつ。（両方の股関節の幅で）
② その状態で右足で片足立ちの姿勢をとり（左足を完全に浮かせる）、右膝を約30度曲げて小さくしゃがむ。（足先が見えないように）骨盤と上半身は動かさず、まっすぐの状態を保つ。
③ これを4回繰り返す。
4回目のスクワットでは、10秒間スクワットの姿勢を保つ。
④ 左足でも同様に①〜③を行う。
《採点方法》
○：膝が一直線にしっかりまげられる。体も骨盤も安定している。ぶれていない
△：テストの最中、不安感があったり両手が上がったりしてしまう。膝が内側や外側に倒れてしまう。
✕：片足スクワットまたは、片足立ちができない。
膝の変形性関節症の患者さんにこのテストを行ったところ、△と✕の割合がおおかったそうです。
膝の関節症をみるテストには、もっと負荷がかかるものが多くみられます。その点このテストは、わずかに膝をまげるだけですむので、膝にあまり負担がかからず、ご自宅でも安全に行うことができます♪＼(^o^)／
もしテストの結果が△や✕のときは、いちど整形外科で相談してみるのもいいと思いますよ(^^)
多くの方が膝を痛めて来院されます。ということは「病院にはかかっていないけれど膝に痛みのある」という方もまた同程度、もしくはそれよりも多くいる可能性もおおいにあります。(+_+)
是非とも「早期発見！早期治療！」で重症化をふせいで行きましょう！！！＼(^o^)／
参考文献
P.T. Kaukinen et al. Intertester and intratester reliability of a movement control test battery for patients with knee osteoarthritis and controls
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860422/
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いつも年始にたてた目標をわすれて、年末に確認しちゃいます。。。
#時すでにおそし
#今年こそがんばります
《腰部脊柱管狭窄症》
足の痛み・シビレの範囲が〇〇の方は要注意！
➡️➡️広い
本年もどうぞよろしくお願いいたします♫
新年第１回目は「腰部脊柱管狭窄症」です。
腰の病気で「椎間板ヘルニア」はよく耳にするかと思いますが、「脊柱管狭窄症」という言葉も聞いたことがある方も多いのではないでしょうか？
「椎間板ヘルニア」は若い人にも見られますが、「脊柱管狭窄症」は中高年以降に見られる病気です。
高齢化社会の日本では「脊柱管狭窄症」の患者さんも少なくはないと思います。
脊柱管狭窄症とは…
・腰の神経が通るトンネルが狭くなる
・腰から出る神経は足までのびている→脊柱管狭窄症→足に痛みやシビレが出る！
・特に有名な症状➡️「間欠性跛行」
間欠性跛行とは…
・立ったり歩いたりするとお尻から足にかけてシビレが出るが、座ったり休んでいると痛みがなくなる。
➡️脊柱管狭窄症の可能性（大）！
脊柱管狭窄症の重症度
・片側のお尻から足にかけて、足やふくらはぎが痛い→注意が必要
・足全体、両方のお尻がしびれる、両足がしびれる等→足の症状が広範囲→さらに注意が必要！
《少し専門的なお話》
・神経根型➡️比較的狭い部分での痛みやシビレが出る場合
・馬尾型➡️広範囲に痛みの症状を訴える場合
この場合、お尻や足全体だけではなく会陰部までシビレが出る方もいます。
・混合型➡️ 神経根型＋馬尾型
《脊柱管狭窄症の治療》
・第一選択はリハビリテーション！
馬尾型や混合型の症状がある場合→脊柱管狭窄の度合いが強い可能性が高い→症状の変化をよくみながらリハビリテーションを進めていく
・薬物療法、手術療法なども経過により選択される
このように症状は様々ですが、担当医師や理学療法士とよく相談し、リハビリテーションを進めていただければと思います＼(^o^)／
参考文献
菊池臣一. 腰椎疾患における神経性間欠跛行 第1報 分類と責任高位・部位診断.
大谷 晃, 菊地 臣, 佐藤 勝, 岩渕 真. 腰仙部退行性疾患による下肢症状 : 保存療法の予後不良因子.
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皆様、今年もブログをみていただきありがとうございました。あっという間の一年でしたが、コロナ禍でもできることを日々やってきました。ブログは、年始の目標だった投稿頻度は達成できました^^ #ギリギリセーフ
学会や人にあって情報を得ることは今年もなかなか難しい状況でしたが論文などよんで情報収集するのはいつでもどこでもどんな時でもできますので助かりました。コロナ禍だったので逆に休みの日は引きこもって論文や発信しようと思ってたのですが、論文がなかなか出せず大反省。かろうじてこの前の西川整形外科研究会での発育期腰椎分離症のセミナーで多くの方がいらしていただけたので最後はよしとしてます。＃自分にあまいんです
参加して下さった先生方ありがとうございました。それでは、今年最後の記事になります。
今回も先日、採択された自分の論文の紹介をさせてください。これで最後です＾＾
今日は、発育期腰椎分離症の痛みはどこらへんに起こる？という話です。腰痛といっても腰の真ん中、片側など痛い場所にちがいがあります。結論からいうと発育期腰椎分離症の痛みは、腰の真ん中というよりは、片側におこることが多いようです。
《対象》
・前回と同じ101名
《方法》
・MRI 検査で発育期腰椎分離症かその他の腰痛症かを診断
・腰痛がでている場所を確認
１「腰痛は片側が痛い？」「 腰痛は真ん中が痛い？」
２「腰痛のひろさはピンポン玉サイズの狭い腰痛？」「 腰痛の広さは手のひらサイズの広い腰痛？」
《結果》
発育期腰椎分離症の患者さんは、片側の痛みがでることが多かったです。発育期腰椎分離症は、腰椎の関節突起間という部位の疲労骨折です。この部分は、左右にあります。ですので、右の部分に疲労骨折が起きたり左に起きたりします。もちろん両側におきたりもします。このためか、腰の真ん中を痛がるよりも右か左かをいたがることが多いようです。＊両側に疲労骨折が起きているときは、真ん中は痛がらないで両側を痛がる子もいます、しかし片側しか痛がらない子もいます。
また、腰痛をうったえる広さは、ピンポン玉サイズの比較的狭い範囲の腰痛をうったえる傾向でした
今回のボクの論文をまとめると、腰を反らすと痛いけど、おじぎは痛くない。ズキンとする腰痛。そして今回の片側で狭い範囲の腰痛が特徴となります。
このようなサインがもしもあったら一度整形外科に受診してMRI検査してみるといいかもしれません。成長期のスポーツ腰部障害で発育期腰椎分離症はおおい病気なのであれっと思ったら整形外科医に相談してみてください。
それでは、今年もどうもありがとうございました。来年もどうぞよろしくお願いいたします＾＾
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今回は『御礼』の挨拶です♫
先日（12月19日）当院主催の研究会に於いて、「発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション」についてセミナーを開催しました。
参加者は総勢約200名！
医師をはじめ理学療法士、トレーナーといったさまざまな分野の専門家の方にご参加いただきました(^^)
こんなに多くの人の前で発表するのは生まれて初めてだったので、とっても緊張しました>.<
でも、なんとか無事に終えることができて、今はホッとしています。
ただでさえ忙しい師走。
その日曜日にご参加いただき、本当にありがとうございました！
また、認知度が低い今回のセミナーを、お知り合いに紹介して下さった先生方には本当に感謝しております＼(^o^)／＃涙
今後もこのような機会があれば、是非とも発表したいと思っておりますので、これからもどうぞよろしくお願いいたします♫♪
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ブログの冒頭の挨拶は日々ストックしています。今日はノリにのってストックを２0コ増やせましたが、２時間費やしてしまいましたm(_ _)m
#本編に時間を費やして
#ゾーンにはいりました
今日は「発育期腰椎分離症の痛み」はどんな痛み？について
➡➡「ズキン！とする痛み」のようです。
皆様こんにちは。
前回に引き続き、僕の論文を何度かに分けてお伝えしていきたいと思います♪
今回も「発育期腰椎分離症の患者さんに特徴的な所見」を紹介していきます。
※発育期腰椎分離症は若年性のスポーツ障害
※腰椎の疲労骨折→腰痛
※診断には MRI が必要（しかし疑いのある全ての方の MRI はとることは不可能）
※主訴の腰痛を分解・評価し、疲労骨折を見つけ出すのも理学療法士の腕の見せ所
今回は「発育期腰椎分離症の痛みの感じ方」を紹介していきます(^^)
《対象》
・前回と同じ101名
《方法》
・MRI 検査で発育期腰椎分離症かその他の腰痛症かを診断
・腰痛の感じ方を確認
「ズキンとする痛みか？」「 ズーンとするような重い痛みか？」
《結果》
・発育期腰椎分離症の方は「ズキンとする」ような痛みを訴える傾向あり！
腰痛の感じ方は「ズーン」「ズキン」「ギシギシ」など、患者さんによって違います。
発育期腰痛分離症（疲労骨折）でなぜ「ズキンとする痛み」を感じる傾向が多かったのかはよくわかりません。しかし診察時に痛みの性質を聞くことで、なにが原因となっている腰痛か？の判断の一助にはなります。
「発育期腰椎分離症」の確定診断には MRI 検査が必要だと言われています。
曲げた時・伸ばした時の痛み（前回内容）や腰痛の性質など（今回）のテストは、確定診断としての精度は高くありません。あくまで「目安」です。
しかし、そういったことを知識として知っていると、お子さんが「腰が痛い」と訴えた場合に疲労骨折を疑う１つの目安にはなると思います♪
『備え有れば患い無し』ですね＼(^o^)／
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ボクが高校生の時の成績ですが…学年最下位付近をうろちょろしていました(TT)
なのでいつまでたっても、高校生の長女に「勉強しなさい！」とは言えません……>.<
#「あとでつらくなるよ」とは言えます(^^)
#学校推薦をとれた妻をうらやましく思ってました
☆12月19日に開催予定の、ぼくのセミナー参加者が130名をこえました！
ありがとうございます！！
みなさま、いつもブログをみていただきありがとうございます♫
今日はお知らせと御礼です。
先日、お知らせした「発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション」というタイトルのセミナー参加者が、現在130名をこえました！！
お知らせ当初は、20名くらいきてくれたらいいな〜と思っていましたが、予想をおおきくこえた参加者の人数に、自分が１番びっくりしています(☉｡☉)!
これもひとえにみなさまが、セミナー案内をシェアして下さったお陰です。
有難うございます＼(^o^)／
…実はボク、100名を超える人のまえで話した経験がありません。ですから、大変緊張しています(*_*;
こんなにたくさんの方に参加していただくのは、これが最初で最後だ！と思って、ただいま絶賛準備中です！！
当日は、参加していただいた方に少しでもお役にたてる情報をお伝えできるようにがんばります。緊張し過ぎて、ずっこけないかだけが心配です。ですが、それを含めて楽しみにしていてください♫
開催まで２週間をきりました。
興味をお持ちの方、ご参加お待ちしております♪♫＼(^o^)／
セミナー案内：https://peatix.com/event/3052958
セミナー紹介ブログ：http://pain-physio.net/seminer/
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うちにはネコがいます♪
とても愛らしくて、可愛いくて、優しい子♡なんですが、妻にしかなついていません。。。
#遠くからみてます
#妻がいないときは、たまに来てくれます
今回のタイトルは、『腰の疲労骨折！腰を反らすと…痛い？痛くない？』
答え➡️若年者で腰痛がある場合は、疲労骨折でもそうでなくても、腰を反らすと痛みが出ます(TT)
みなさま、こんにちは♫
この度、論文が掲載されました！
うれしいです＼(^o^)／♪
今回の論文は、発育期腰椎分離症について調査したものです。その論文をいくつかに分けて紹介していきたいと思います＾＾
「発育期腰椎分離症」は腰の疲労骨折です。
部活動やクラブなどで運動をしている子に多くみられ、その中でも野球、サッカー、バスケ、陸上など激しいスポーツに多いように感じます。
腰痛には疲労骨折と、そうでないケースがあります。椎間板を痛めたり、腰の関節を痛めたりする場合です。この時、腰を反ると痛みが出ます。この痛みについて調べてみました。
《対象》
・腰痛症の子ども101名
・平均年齢は14.4歳
《条件》
・MRI検査をして疲労骨折の有無を確認
《検査結果》
・腰の疲労骨折→53名
・疲労骨折ではない腰痛症→48名
半分以上が疲労骨折だったということになります。多いですね>.<
《方法》
腰をそらしたときと、前におじぎをしたときの腰痛の有無を確認。
《結果》
・疲労骨折でもそうでなくても、腰を反ると痛みが出る傾向。
・疲労骨折→おじぎをしても痛みがでない傾向
・疲労骨折がない腰痛症→おじぎすると痛みが出る傾向
《まとめ》
・疲労骨折でもそうでなくても、腰を反るといたい
・疲労骨折→おじぎではあまり痛みが出ない
この事から「反ると痛いけど、おじぎはそうでもない腰痛」は、腰の疲労骨折かもしれませんね。
絶対ではありません！ですが、判断材料の一つにはなると思います♫
こういったテストを、理学療法士はよくつかいますが、多くの種類のテストを組み合わせて実施していきます。
その理由は、ひとつの検査(テスト）だけでは、なかなか判断がつきにくく、より精度を高めるために様々なテストを行うのです(^^)
今回掲載された論文には、腰の疲労骨折をみわける他のテストものっています。
この続きはまた次回！
乞うご期待！！＼(^o^)／
※セミナーのご案内！！※
西川整形外科では、「リハビリテーション研究会」を定期的に開催しています♪
普段は院外の先生に講演をしていただいているのですが、今回は「ボク」が発表することになりました！
タイトルは
『発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション』です。
・医療従事者向けの勉強会になります♫
・まさかの「ハズレ回」にならないよう、只今念入りに準備中です！
・１２月１９日、年末の忙しい時期ですが、当日参加できなくてもアーカイブで後日視聴できるようにしますので、ご興味のある方はぜひお越しください♫案内を添付させていただきます＾＾
セミナー案内：https://peatix.com/event/3052958
紹介ブログ：http://pain-physio.net/seminer/
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来月のセミナーを開催するのですが、３分程度の冒頭の挨拶の練習に１時間半もかけてしまいました。。。
#中身を作りなさい！
#緊張してます
今日は、足くびの動きがかたい方、このマッサージをしてみてください！という内容です＾＾
足首の捻挫をした後、足首の動きが硬くなる時があります。特につま先を上に上げる動きが硬くなることがあります。この動きを専門用語で背屈（はいくつ）といいます。
つま先を上に上げる動きができなくなるとしゃがみづらかったり階段を降りる時に違和感を感じたりします。しかしよくよくこの角度を見ないと自分の足首が硬くなっているかがわからないので放置されてしまうこともあります。例えば足首の捻挫をすると靭帯を痛めたり関節の中に水が溜まったりしますので動きが悪くなりますまた治療の際に足首を何日間も固定する場合がありますのでその影響で足首自体が硬くなることがあります。
このような状況が起こると つま先を上に上げる動作が硬くなり、日常生活に負担がかかってきます。今回は当院の大森先生がこのような足首の硬さに対して有効な足首のマッサージを紹介した論文をお伝えいたします。
足首を動かすためには足の腱の動きが必要です。有名なのがアキレス腱ですね。アキレス腱はつま先を下げる運動をする腱です。 逆につま先をあげる腱も存在します、これが今回の主役の腱です。つま先を上げる腱は４つあり（前脛骨筋、長母趾伸筋腱、長趾伸筋腱、第３腓骨筋）足首の前を通ります。つま先が上がる時に腱がうごくのですが、その件の下に脂肪組織が存在します。（専門用語で距骨前脂肪体）役割は座布団のようなもので腱が動く時にクッション材になってくれます。 しかし足首の捻挫などの怪我をするとここの脂肪組織が硬くなると言われています。 クッションが硬くなるので腱の動きが悪くなり結果、つま先を上に上げる動作がしづらくなります。
捻挫後に足首が硬くなる人がいるのですが固いからと言って無理やりストレッチしてしまうことが多いと思います。しかしクッション材である脂肪の動きを良くしてあげると足首の動きが改善すると言われています。
その 脂肪組織をマッサージする方法が下の写真の方法です。ご自分で簡単にできる方法で無理なストレッチと違って安全ですので足首が硬いなしゃがみがちょっと悪いなぁと思う方は試してみるといいかもしれません。もちろん捻挫してすぐのかたはやめてください捻挫して時間が経って歩くこともできるのですがなぜか足首が硬くて違和感を感じる方にはいいマッサージ方法だと思います。
ちょっと専門的な話です、ここの脂肪体ですが、エコーで実際のうごきを確認することができます。足くびの動きがかたい方は、まずはマッサージをしてみるのもいいですが、リハビリなどに通院していてもしもエコーがあれば確認してもらうのもいいと思います。エコーを使うことによって今までは見えなかった体のなかの状態が確認することでできます。すごい時代になってきました。リハビリもエコーをつかいながら患者さんとどの組織がかたいか？動きがわるいか？を確認する時代があたりまえになってきそうです。
今回、紹介したマッサージは安全で誰でもできますので、しゃがみづらいとか階段で足くびに違和感が出るかたがいたら試してみてください。マッサージは安全ですが、無理やりしゃがんだりしないでくださいね。
引用 大森康高ら「下腿ー足関節周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波を用いたアプローチ」臨床スポーツ医学 2021年11月
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西川整形外科では、「リハビリテーション研究会」を定期的に開催しています♪
普段は院外の先生に講演をしていただいているのですが、今回は「ボク」が発表することになりました！
タイトルは
『発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション』です。
・医療従事者向けの勉強会になります♫
・まさかの「ハズレ回」にならないよう、只今念入りに準備中です！
・１２月１９日、年末の忙しい時期ですが、当日参加できなくてもアーカイブで後日視聴できるようにしますので、ご興味のある方はぜひお越しください♫案内を添付させていただきます＾＾
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悪玉コレステロールが上がったので、急に長距離ウォーキングをはじめたら……足に障害が出現しました(TT)
#患者さんには「急に歩きすぎるのは禁物ですよ」と伝えています
#やっぱり急な運動は危険です、みなさまお気をつけください
今回は、
「お知らせ」＆「理学療法ガイドライン」についての投稿です(^^)
この度、『理学療法ガイドライン』の作成に携わりました！
日本理学療法士協会からお誘いいただき、『理学療法ガイドライン』の作成班として関わりました。
ボクが担当したのは「背部腰部」と「頚部障害に対してのリハビリテーション」についてのガイドラインです♪
最近はネットの普及により、様々なガイドラインを目にする機会が増えているかと思います。例えば、「逆流性食道炎の治療ガイドライン」と検索するとネット上ですぐに閲覧できます。ボクも困ったときは、ガイドラインをみるようにしています。＃自分が逆流性食道炎と診断された時はそのガイドラインを読破しました
専門の方はもちろん、患者さんや専門外の方もその病気についての知識や現在の治療方法を確認することができるのがガイドラインです。
ボク自身がいつも助けてもらっていたので、まさか作成する側にまわるとは思いませんでした(^^)
ですから、このお仕事をいただいたときはうれしくて秒速で「やります！」と返答したのを覚えています♫
そして最初は背部腰部だけの担当でしたが、頚部もどうですか？となり、すぐに「もちろんです！」とお受けしました。
その後、ガイドラインの作成の大変さを知ったときは、「時すでに遅し」でした。。。
ガイドラインの作成は、まずその分野の専門家があつまり、世界の論文を調査し、採点していきます。そしてその結果をもとに、現時点での最適な治療はこんな感じがいいですよ、と道しるべのようなものを作っていきます。
例えば、今回ボク担当した「頚部・背部腰部チーム」ではチーム全体で1000以上の論文（海外、国内）を精査しました。そこから「腰痛のリハビリテーションにはこれが有効のようです」「脊柱管狭窄症のリハビリテーションは〜〜をおこなうといいです」みたいに解説を作成していきます。自分に割りふられた論文を読んで分析していくので、膨大な作業量になります。
…依頼をいただいて、秒速で２つも引き受けた自分自身に愕然としました*\0/*
けれど、自分の専門分野の論文を半強制的かつ気合いをいれて読みこめたことは、そのまま西川整形外科でのリハビリの仕事に役立てることができます！
しかも普段読む論文は、自分の興味がある分野に偏りがちですが、今回の仕事のおかげで幅広い分野の論文を読めたのは、自分にとってもかなりプラスとなりました！！＃日々の診療に役立てます。
また、たくさんの専門家が手間暇かけて作製しているのが実感できました。
ガイドラインへの親近感を感じることができ、今では「いろんな分野のガイドラインをみないと話にならない！」とまで思っています。それほどガイドラインは、現時点での治療法を理解するうえで医療従事者にとって必要不可欠なものだと思っています。
これまで理学療法のガイドラインは、海外の方々が作成したものを参考にしていました。「ヨーロッパ理学療法学会腰痛のガイドライン」みたいなものを読んでいました。しかしそれは、海外の方々むけのガイドラインになります。日本と海外では医療保険制度もちがいますし、リハビリテーションのたてつけもちがいます。
今回、「和製 理学療法ガイドライン」が完成し、我が国に適したリハビリのガイドラインができたと思います。国内の理学療法士や患者さんに、このガイドラインを是非みていただき、現段階での最適なリハビリテーションが広がればうれしいかぎりです＼(^o^)／
日本理学療法士協会から献本してもらったので、ボクもほかの分野をよんで勉強します♫
※セミナーのご案内！！※
西川整形外科では、「リハビリテーション研究会」を定期的に開催しています♪
普段は院外の先生に講演をしていただいているのですが、今回は「ボク」が発表することになりました！
タイトルは
『発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション』です。
・医療従事者向けの勉強会になります♫
・まさかの「ハズレ回」にならないよう、只今念入りに準備中です！
・１２月１９日、年末の忙しい時期ですが、当日参加できなくてもアーカイブで後日視聴できるようにしますので、ご興味のある方はぜひお越しください♫案内を添付させていただきます＾＾
セミナー案内：https://peatix.com/event/3052958
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今日は番外編でお知らせになります＾＾
当院の理学療法士の大森康高先生の論文が臨床スポーツ医学（2021年11月）に掲載されました。タイトルは「下腿ー足関節周囲のスポーツ外傷・障害に対する超音波を用いたアプローチ」です。
当院のリハビリテーション室にはエコー（超音波診断装置）が２台あるのですが、理学療法にエコーを取り入れる必要性をいつも発信してくれたのが大森先生です。
手前味噌で恐縮ですが、大森先生今回やってくれました！論文には２つ種類がありまして。通常、自分で研究して、発表する論文とこれまでの業績が認められて、雑誌社から依頼されてる依頼論文です。前者は、個人のがんばりで論文を出すことは可能ですが、後者の依頼論文はそうはいきません。これまで大森先生が学会や論文、セミナー講師などを行いそれが認められて雑誌社から依頼されての掲載です。
雑誌 臨床スポーツ医学は整形外科でリハビリに従事する人で知らない人はいないくらい有名な雑誌で今回その雑誌社から依頼されて論文が掲載されたのはとても感慨深いです。
同僚の頑張りに刺激をうけてボクもがんばります。もり今回もおめでとう＾＾更なる活躍を期待しています！！
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仕事の締め切りが近づくと、部屋の掃除をはじめます。。
#現実逃避
#学生時代のテスト前と同じ心境
『〇〇の動き』が改善すると腰痛予防になる！？
それは…『肩まわりや胸椎（背骨の上の部分）』！
みなさま、こんにちは＼(^o^)／
今日はボクの友人で理学療法士：山崎一史先生（静岡県 菊川市立総合病院）の論文を紹介します♫
発育期腰椎分離症のかたが治療をおえ、その後再び腰痛をうったえることがあるのですが、その時に腰痛がでた子とそうでない子の特徴をまとめた論文です。現場ですぐに役立つ内容になってます＾＾
では(…)
《対象》
・６６名の発育期腰椎分離症の患者さん
・治療：コルセット使用、運動の禁止、症状改善後スポーツ復帰。
・最終的に経過を追跡できたのは５３名。
《治療後、スポーツ復帰する前にテストを行う》
１：股関節の動き
２：肩の動き（肩があがる角度）
３：ももの裏の筋肉や背ボネの柔軟性（立って膝を伸ばしたまま手と床までのキョリ）
４：ももの裏の柔軟性
５：ももの表の柔軟性
６：股関節の柔軟性
７：腹筋のつよさ
８：体の使い方や総合的な柔軟性をみるテスト
《方法》
・治療をおえてスポーツ復帰し、１ヶ月経過後の腰痛の出現状況を調査。
《結果》
①腰痛が出なかった：２４名
②腰痛がすこしでた：２０名
③すごく痛くなった、痛くてスポーツ自体ができなくなった：９名
・①と②③を比較すると、②③は年齢がたかい傾向で、１〜８のテストの結果、（上記８）「肩まわりの総合的な柔軟性が低下」していた。
・年齢：①は平均１３歳、②③は平均１４歳でした。
《感想》
山崎先生は「年齢が高い＝最終学年の割合がふえる。だから復帰後、頑張りすぎるのが原因なのかも」と考察していました。
ボクが個人的に興味深いと思った点は、
『肩まわりの総合的な柔軟性』（背中で手を上下から交差させるような肩や肩甲骨、背骨の動きがまざりながらの動作＝機能）、この肩の機能が低下している子たちに腰痛の再発がみられたということです。
今回の論文では「発育期腰椎分離症」を対象としていますが、以前から腰痛症のかたは上半身や肩まわりの柔軟性がすくない、という報告がありました。発育期腰椎分離症の患者さんでも同様の結果になったことはとても興味深いです。
西川整形でも、腰痛予防対策として『上半身や肩まわりの柔軟性をあげるプログラム』を行っていますが、こういった報告があると、これからも自信をもって患者さんに勧められます♫
腰痛予防➡️腰以外のリハビリも重要！だと知っていただければうれしいです＼(^o^)／
引用 Yamazaki Kazufumi et al.,Physical characteristics of patients with symptomatic lumbar spondylolysis who have recurrent low back pain after returning to sports
Journal of Bodywork and Movement Therapies https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1360859221001662
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普段は院外の先生に講演をしていただいているのですが、今回は「ボク」が発表することになりました！
タイトルは
『発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション』です。
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・まさかの「ハズレ回」にならないよう、只今念入りに準備中です！
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みなさまこんにちは。今回はお知らせです。2021 年 11 月 14 日（日） 9:30～12:00に千葉県理学療法士協会 研究支援部委員会主催のセミナーがあります。テーマは「症例検討」です。
「神経系理学療法学」「運動器系理学療法学」 「内部障害系理学療法学」の各分野で実際の症例検討の発表をしてもらいディスカッションするセミナーになります。
なんと「運動器系理学療法学」 のプレゼンターは当院の理学療法士の大森くんです。内容もさることながら、プレゼン、スライドの見せ方がすごいと思います！ボクは大森くんの発表の際の、司会をつとめさせていただきます。完全に内輪のノリでセミナーを盛り上げようと思っています＾＾
千葉県理学療法士協会会員限定で申し訳ございませんが、ご興味ある方はぜひご参加をお待ちしております。
『ジャックナイフ ストレッチ』で筋力はあがる？？
➡️➡️直後はあがる！！みたい(^^)
PTA活動の一環（次女:小４）で、登校時に交通安全指導のため、交差点でのハタふりをしました！
とても眠かったのですが、子どもたちの元気な姿をみてボクも元気がでました♫
ハタふりをおえて帰宅したら…ムスメはまだ朝ごはんを食べてました。。。(*_*)
＃遅刻ギリギリ
＃自分の小学生時代にそっくり
※ご案内！！※
西川整形外科では、「リハビリテーション研究会」を定期的に開催しています♪
普段は院外の先生に講演をしていただいているのですが、今回は「ボク」が発表することになりました！
タイトルは
『発育期腰椎分離症の評価とリハビリテーション』です。
・医療従事者向けの勉強会になります♫
・まさかの「ハズレ回」にならないよう、只今念入りに準備中です！
・１２月１９日、年末の忙しい時期ですが、当日参加できなくてもアーカイブで後日視聴できるようにしますので、ご興味のある方はぜひお越しください♫案内を添付させていただきます＾＾
セミナー案内：https://peatix.com/event/3052958
紹介ブログ：http://pain-physio.net/seminer/
改めてまして…
こんにちは！今日もよろしくお願いします！
今回は当院の理学療法士：石崎亨くんの論文が無事雑誌に掲載されたので紹介したいと思います(1)。
最近は後輩の活躍が目覚ましく、論文もかなりの本数を出しているんですよ(^^)
体が硬いひとが柔軟性をあげるにはストレッチがオススメです。
その中でも「ジャックナイフストレッチ」は高い効果がある、といわれています。（徳島大学の西良教授の論文）
スポーツの現場ではだいぶ認知度があがっていて、このブログでも以前に紹介しています。（リンク貼っておきます）http://pain-physio.net/%e4%bd%93%e3%81%ae%e7%a1%ac%e3%81%84%e4%ba%ba%e3%81%af%e3%80%8c%e3%82%b8%e3%83%a3%e3%83%83%e3%82%af%e3%83%8a%e3%82%a4%e3%83%95%e3%82%b9%e3%83%88%e3%83%ac%e3%83%83%e3%83%81%e3%80%8d%e3%82%92%e3%81%9c/
その『ジャックナイフストレッチ』、当院理学療法士：石崎くんは「柔軟性」だけではなく「筋力」や「背骨の位置」にも着目して調査しました。
《対象》
・痛みがない健常成人１２名（平均年齢３０歳）
《方法》
ジャックナイフストレッチ：10秒5回の前後に①〜③を測定。
① モモのうらの筋肉の柔軟性（立って膝をのばしたままで前屈したときの床との距離）
② モモの前の筋力（大腿四頭筋の最大筋力）
③ 背骨の角度（背すじが伸びたかどうか）スパイナルマウスという特殊な測定機器を使用
※ジャックナイフストレッチの方法は、過去の記事を参考にしてください。
《結果》
①柔軟性があがり、②の筋力もあがり、③骨盤と腰の部分の背骨の傾きに変化がでました。腰の部分はより弯曲が強まりました。
《まとめ》
本来ストレッチは「柔軟性をあげるため」におこないますが、 ジャックナイフストレッチをおこなうことで「筋力」も即時的にあがることがわかりました。
このことから、スポーツ現場において練習や試合前のウォーミングアップに適しているストレッチだといえます♪
今回の研究では、ほかのストレッチとの比較はしていませんが、認知度のたかいジャックナイフストレッチのあらたな効能をしめすことができたのは有意義なことだと思います。
体育やスポーツの前に是非「ジャックナイフストレッチ」を活用してみてください！＾＾♫
引用 石崎 亨ら ジャックナイフストレッチのハムストリングス柔軟性・大腿四頭筋筋力・脊柱弯曲アライメントへの効果 千葉スポーツ医学研究会雑誌 2020, 第17巻
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昨年の夏、娘とキャンプに行った時のこと。「暑くて眠れないっ！」と言われたので、この土日でキャンプに行ったら「寒くて眠れないっ！」と言われてしまいました(TT)(TT)
#ベストはいつ？
#たしかに寒かったです
みなさま、今回はお知らせになります♪
来る12月19日に当院の研究会で『発育期腰椎分離症』のセミナーを、ボクが担当することになりました♫
約２ヶ月先ですが、すでに多くの方に参加申し込みを頂き嬉しい反面、緊張で膝がガクガクし始めています。……期日が近づくにつれ、おなかも痛くなってくるかも(*_*)
さて、「発育期腰椎分離症」についてはこのブログでも度々ふれてきました。
それはなぜか？というと、ボクがはじめて臨床研究した疾患だからです。この病気にたいする思い入れは強く、理学療法士になり５年目ではじめて学会で発表しました（ちなみに今は24年目です♪）。
当時、われわれ理学療法士の発育期腰椎分離症に対する認知度は非常にひくく、学会で発表しても「何それ？？」という感じでした(+_+)
なぜなら、発育期腰椎分離症の診断は『ＭＲＩ』がないとつかないからです。整形外科のクリニックでMRIの設備がある施設はまだまだ少なく、外来に来る患者さんにレントゲンだけで診断をつけるのは難しいのが現実です。
理学療法士間でも認知度が低い発育期腰椎分離症を、部活の顧問の先生やコーチ、親御様など選手にたずさわる方々はもちろん知るよしもありません。「腰痛が主訴（主要な症状）でレントゲンをとったら問題ないと言われ方が、MRIをとったら実は発育期腰椎分離症だった。」そういった方が多くいたのが印象的でした。
最近では、「友人の子供が発育期腰椎分離症で、自分の子も似たような症状だから…」と来院する患者さんも増えています。これは、この病気の知名度が広がってきたからだと思います。とてもいい傾向ですよね♫
診断の次は、われわれ理学療法士の出番です(^^)
診断にもとづいたリハビリテーションをすすめていきます。
セミナーでは『発育期腰椎分離症』のタイプ別リハビリテーションと、症状の特徴について発表させていただく予定です（１時間15分程度）。
発育期腰椎分離症はMRIがないと診断はむずかしいですが、症状の特徴を知っていれば、MRI検査をすすめやすくなると思います。また、発育期腰椎分離症は疲労骨折なので、通常の腰痛に対するリハビリテーションとは異なります。
今回のセミナーは、「医療従事者やスポーツトレーナーの方限定」としてはいますが、もしご興味がある方はオンラインセミナーなので、ぜひお越しください♫当日参加できない方はアーカイブで視聴できます(^^)
セミナー当日、気合い入れすぎ＆エンジン全開！でカーブをまがりきれないセミナーになるかもしれませんが、ご容赦くだされば幸いです(◡ ω ◡)
⭐️セミナーの案内です。https://peatix.com/event/3052958
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2キロやせたんですが、誰も気づいてくれません。。。
#自分で言います
#客観的に差がわかるのは何キロ？
関節の大きさに左右差はある？？
➡️➡️あるようです(^^)
子供は〈成長期〉に骨や筋肉が成長します。
子供には骨が成長していく部分〈成長軟骨〉があり、大人になるとなくなります。
成長過程で関節に過度の負担がかかると、その関節が大きくなったり、左右差が出たりすることがあります。また、利き手・利き足にも関係があるようです。
今回は、
骨盤の関節の中にある「仙骨」について調べた論文(1)を紹介したいと思います♫
《対象》
・238人
・平均年齢：43歳
《調査内容》
・仙骨の関節の左右の大きさ
・仙骨の〃 〃 幅
※仙骨…骨盤を作る関節、骨盤の真ん中の骨
《調査結果》
・関節の大きさ、幅は左右対称ではなかった。
・左側の方が大きさ、幅ともに大きい傾向にある。
関節にも左右差があるんですね〜(^^)
ボクが個人的に面白い♪と思ったのは、左側の方が大きいということでした。
今回は対象者の詳細調査をしていなかったので、はっきりとはいえませんが、ひょっとしたら右利きのかたが多かったのかもしれませんね(^^)
【例】
・利き足：右→何かあったら右足を使いたい→左足に体重をかける→その力が骨盤仙骨にかかる→関節の大きさが変わる！？
※全ての人に当てはまる訳ではありません※
病院では、関節の動きや筋肉の張りの左右差をチェックしますが、ほとんどの方に違いが認められます(TT)
この「左右差」を改善し、身体のバランスを整えることを目標にリハビリをしていきます♫
皆さんも「身体の左右バランス」を念頭に、片側だけに過渡な負担がかからないような生活を心がけてみて下さい＼(^o^)／
引用
Jeffrey H. Plochocki.,Directional bilateral asymmetry in human sacral morphology. International journal of osteoarchaerology
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/oa.633
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「最近、物忘れがひどい」とおちこむ中高年の方がいますが、ボクはそもそも忘れっぽいのでおちこみません
#得してます
#落ち込む方はもともと記憶力がいい方だと思います
痛みでこまっているとき
➡️➡️その時の痛みのつよさを、メモしておくと役立ちます♫
整形外科にくる患者さんの多くは、カラダに痛みを感じています。
腰、膝、肩、肩こりなど。。
例）ぎっくり腰：痛めた瞬間が一番痛くて、その後徐々に痛みが取れてくるのが特徴です。２週間もすると痛みは８０％改善するとも言われています。
問題は、ずっと続いている（慢性的）痛みです。
急に出る痛みと違い、なかなかよくなりません。
そして、常に痛いのではなく仕事や家事をしたあと、痛みが強くなったりします。
●急性的な痛み
・強い痛み
・ズキズキする
・痛くて動けない など…
●慢性的な痛み
・なんだか重い痛み
・筋肉がはる感じ など…
たとえば筋力の改善の有無は、筋力の測定器をつかい数値で評価します。しかし、痛みは各々感じ方に違いがあるので、測定器ではかることが難しいです(TT)
「痛みのつよさがわからない＝リハビリの対応を統一しづらい」のが現状です。。
そこで…
まずは痛みのつよさがどの程度なのか、患者さん自身も医療者側も把握することが治療の第一歩になります。
今回は、痛みのあらわし方について紹介します。すごくシンプルです♫
痛みのつよさをあらわす方法は、
『Visual analog scale（ビジュアル アナログ スケール）』を使います。
横一直線にかいた線（10cm）の左端（０cm）が痛みなし、右端（10cm）が想像できる最大の痛み、とします。
その基準で、現在感じている痛みのつよさの位置に縦線で印をつけます。
・10cmに近づくほど「強い痛み」
・0cmに近いほど「弱い痛み」
実際にぎっくり腰の初日は、Visual analog scale８cmという方も少なくありません。
慢性的な痛みの場合…４cmくらいを示す方か多いです。
ただ「痛いですか？」と聞くだけでは、痛みの程度がわかりません。
Visual analog scaleを使うことで、痛みを訴えている人が、その人自身が感じる痛みの強さで、現在どの程度の痛みを感じているかを把握できます。
またリハビリを進めていくうえで、経過（痛み）を把握しやすくなります(^^)
患者さんへの説明も、数字で表すことでわかりやすくなります(^^)(^^)
ボクらはVisual analog scaleをよく使います♫
現場では、「全く痛くないを０として、我慢できないくらいの痛みが１０だとしたら、今の痛みはどのくらいですか？」と聞くことも多いです。
健康維持のために、血圧を測定している方もいらっしゃると思います。慢性的に痛みを感じている方はVisual analog scaleをつかって、毎日の痛みの状況（朝晩や作業前後など）を把握しておくと、対処もしやすくなると思います♪
すごく原始的な方法ですが、痛みは測定器で評価することがなかなか難しいため、痛みの評価はこの「Visual analog scale」以上も以下もない、というのが現状です。
方法はいたってシンプルなので、是非お試しください♫(^^)
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……むかしの写真をみて、今現在の体型との大きな乖離をみとめましたm(_ _)m
＃ダイエットしないと
＃筋トレしないと
今回は、
『論文を投稿して不採択になったときのココロの対処法』です
「論文」➡️雑誌社に投稿➡️採用されない➡️世に出ることはない(TOT)
一度で採択されることは難しく、多くのかたが「不採択」を経験しているのが現状です。。
有名な雑誌になればなるほど「不採択」率は上がるので、論文をだせばだすほど「不採択の経験値」も上がります(^^)
「不採択になることのほうが多い」とわかっていても、不採択と通知がくるとやはりおちこみます↘️↘️
そうですね…例えば、ダメもとで記念受験したのに、不合格だったとき……の感覚に似ているかもしれません。
しかし、論文は世に出ないかぎり何物にもなりません！
フラれてもまた自分を奮いたたせる！落ちてもまた次の雑誌に投稿する！！をくり返す「メンタリティー＆粘り強さ」が大切だとおもいます♫
今日は、
『不採択でも、めげずに再チャレンジ！』
〜ボクがいつも思っていること〜を紹介します♪♫
その❶
手元にもっていても何の役にも立たないもの。
➡️➡️「不採択になった論文」だと認める！
不採択になって落ちこんで次にチャレンジしていない論文は、消費期限のきれた食品と一緒です。
冷蔵庫に保管していても劣化する一方で、しかもみるたびに「なんで早く食べなかったんだろう…」と気持ちもふさぎます(+_+)
論文にもにているところがあって、自分の手元に置いておくだけでは意味がありません。しかも、その論文をみるたびに「まだ他のところに出してない」とさらに落ち込むことまちがいなしです。
落ちてもすぐ次に投稿！！
捨てる神あれば拾う神あり！です(^^)
その❷
つぎにチャレンジ➡️➡️不採択の落ちこみが緩和される！
ボクの場合は、落ちてもすぐ次の雑誌に投稿すると、不採択でがっくりした気持ちがはれます♫
過去は変えられないけど、今は変えられるからでしょうか^_^
《ボクがよくやる手法》
・最初に投稿した時点で、次にチャレンジする雑誌社をきめておく！
・その準備もしておく！
・最初の雑誌が不採択→早いときは、その日のうちに次の雑誌に投稿！＾＾
これをすると気持ちがスッとラクになります。採択されたわけじゃないのに気分がスッキリします。。＃もちろん修正が必要なときはしっかり直しましょう
その❸
論文は、自分の力だけでつくったものではない！！
これが一番大切かもしれません。
自分が作成した論文は、自分１人でつくったわけではありません！
研究をたったひとりでおこなうことは不可能に近い（…とボクは思っています）。
患者さんからの聴取や、それを一緒にまとめてくれた同僚、そして指導してくれた先生方といったおおくの人の協力が不可欠です。
不採択になると動くのも億劫ですが、「そのまま何もしない＝これまで協力してくれた人たちの時間までも無駄に……」
がんばりましょう！！＾＾
以上です。
じつは…今日も不採択の通知がきましたm(_ _)m。ガックリしてます。。が、すぐに再投稿できるよう自分を鼓舞するつもりでまとめてみました(^^)
皆さんの参考になったのなら、うれしいです＾＾
論文は投稿してもなかなか採択されないので、採択されたときは喜びもひとしおです♫
落ちても次に投稿しないと、その喜びを味わうことは出来ないので、それもモチベーションのひとつになりますよね♪
がんばりましょう＾＾
ボクもめげすに頑張ります！！＃はやくつぎ出さなきゃ
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次女（小４）とよくオセロをしています。僕がいつも勝つので、オセロ必勝法を教えたら次の日、負けました。
#今までのボクのオセロ歴はなんだったんだ
今日は、若者の水泳肩になる人の肩の柔軟性の特徴について紹介します＾＾
結論➡️➡️
・男の子…肩まわり→かたい
・女の子…肩まわり→やわらかい
スイマーズショルダー（水泳肩）ご存知でしょうか。文字どおり水泳をしている人で肩が痛い人の病名です。＃似ている病名で…野球肩やテニス肘もありますね♪
水泳をして肩が痛くなる人は、少なくないです。ボクの患者さんにもいます。
これまで水泳肩の人をみてきて気づいたことは、肩まわりが「かたい人」と「やわらかい人」がいることです。逆の状態なのに、肩の痛みは一緒なので「何でだろう？？」と思っていました >.<
今回は、そんな疑問にこたえてくれる論文を紹介します♫
早稲田大学：三瀬先生の論文(1)です。それでは…
《対象》
・水泳選手７６名（男の子36名、女の子39名）
・平均年齢１４歳
《方法》
・肩の関節の動きのかたさをチェック
《結果》
・７６名のうち１６名（男子８名、女子８名）が肩の痛みを訴えた。
《肩の痛みがでた方の肩まわりの柔軟性の特徴》
・男子：肩まわりの柔軟性⇨かたい
・女子：肩まわりの柔軟性⇨やわらかい
《まとめ》
・男子：肩がかたい→水泳→水泳肩
・女子：肩がやわらかい→水泳→水泳肩
になる可能性が高いようです。
水泳肩の方には、肩まわりのストレッチをすすめがちです。
今回の論文から、男子で肩がかたい人はある程度のストレッチは必要だとわかります。しかし、女子で肩がやわらかい人は、ストレッチにより余計な負担が肩にかかってしまう可能性がある、ということが考えられます(TT)
患者さんそれぞれの特徴を把握し、リハビリをすることが大切なんだ…と、改めて気付かされた論文でした(^^)♫
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庭で栽培しているナスですが、まったく花がさかず完全にあきらめていましたが、ひさしぶりにみたら花が５つ咲いていました＾＾ヤッホー
＃親の意見と茄子の花は千に一つも仇はない
＃ナス５つ確定か？！ことわざの真偽を確認します
https://ja.wiktionary.org/wiki/%E8%A6%AA%E3%81%AE%E6%84%8F%E8%A6%8B%E3%81%A8%E8%8C%84%E5%AD%90%E3%81%AE%E8%8A%B1%E3%81%AF%E5%8D%83%E3%81%AB%E4%B8%80%E3%81%A4%E3%82%82%E4%BB%87%E3%81%AF%E3%81%AA%E3%81%84
今日は番外編です。先日、小野薬品主催の「運動器疾患関節治療フォーラム」で発表をさせていただきました。発表した内容は、『内側半月板後根断裂に対する当院のリハビリテーション』です。
膝の障害で有名なのは半月板断裂ですが、半月板の後ろの部分を痛めてしまう「内側半月板後根断裂」はとくに中高年以降におおい半月板障害です。もしも痛めてしまうとものすごい激痛がでます（そうでない方もいますが）。ひどいと歩くのも大変な状態になります。膝が曲がりにくくなったり、膝のうらや内側が痛くなるのが特徴です。この半月板損傷をそのまま放置して歩いていると膝の骨まで負担がかかることがあり、症状がつよい場合は、手術になることもあります。しかし、今ではMRI検査でしっかり診断ができるので、早期に診断してリハビリをし手術をせずに過ごせる方も多い印象です。
このたび当院独自の内側半月板後根断裂のリハビリテーションのプログラムや流れを千葉大学の佐粧教授の指導のもと作成し、発表させていただきました。今後は、今回作成したリハビリテーションの成績をまとめて発表できればと思っています。海外の論文でも内側半月板後根断裂のリハビリテーションの報告は非常に少ないのが現状です。当院のリハビリプログラムが少しずつ広がるように今後も頑張っていきたいと考えております。
今回はコロナ禍なのでオンラインでの発表でした。ひとり、部屋でパソコンにむかって発表するのですが、聴講して下さっている方々の反応もわからずなんともへんな感じでした。まだまだオンラインでの発表はつづくと思いますが、はやく収束していろんな先生とお会いしたいなとあらためて思いました。
発表にあたりご指導いただいた佐粧教授、西川院長、スタッフのみなさまありがとうございました。
このブログでも過去に内側半月板後根断裂についての記事を書いています。よければのぞいてみてください＾＾
内側半月板後根断裂の過去の記事
●中高年の『膝の激痛』！要注意！！http://pain-physio.net/875-2/
●膝が急に痛い（特に膝の後ろ側）！中高年に多い内側半月板後根断裂はどんな時に起こる？？http://pain-physio.net/%e8%86%9d%e3%81%8c%e6%80%a5%e3%81%ab%e7%97%9b%e3%81%84%ef%bc%88%e7%89%b9%e3%81%ab%e8%86%9d%e3%81%ae%e5%be%8c%e3%82%8d%e5%81%b4%ef%bc%89%ef%bc%81%e4%b8%ad%e9%ab%98%e5%b9%b4%e3%81%ab%e5%a4%9a%e3%81%84/
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